精神科的合理用药.pptx
精神科的合理用药;临床一般用药原则;精神科用药特点;抗精神病药
抗抑郁药
抗焦虑药
催眠药
情绪稳定剂
安慰剂;看准目标症状：所有药物都是对症治疗
精神病性症状？情感症状？
阳性症状为主？阴性症状为主？
控制兴奋？消除幻觉、妄想？
抑郁为主？焦虑为主？
镇静？安眠？
避免跨类别用药
;尽可能单一用药
有利于明确该药的敏感性和耐受性
有利于下一步用药
有利于减少药物的相互干扰
常规的联合用药：预防用药的利与弊
抗精神病药+苯海索
三环类药物+心得安
;作用相同药物的选择：请用最好的药物！
所有药物的有效率：70%
对某个体有效就是好药
对个别症状的疗效：缺乏确切证据
选择的是药物的副反应而不是疗效
药物的副反应也有个体差异
特定个体疗效和副反应难以预测;最明智的决策：让患者或家属作出选择
被动接受?主动参与
帮助患者或家属选择药物：知情同意
列出药品清单
介绍各类药品的疗效和可能的副反应
介绍剂量、用药方法和疗程
介绍昂贵药品的价格;使用新药：注意患者家庭经济承受能力
要有长期用药的打算
患者依从性
家属对长期用药的态度
长期用药的必要性
对毒副作用的担心
经济支持;不能只靠药品宣传
注意独立研究论文：客观评价
荟萃分析（META-ANALYSIS）
随机对照研究报告（RCT）
综述
试用新药取得的亲身经验
疗效、副反应;不能全面否定：并非都已经被淘汰
充分认识传统药物的疗效和副反应
宁可使用你最熟悉的药物，
而不要盲目使用你不熟悉的新药
不是药物不好，而是您不会掌握它
熟悉、掌握的药物越多，可供你选择的药物就越多的余地越大;从治疗开始到患者回归社会的全过程
是一个长期治疗过程，应有计划进行
应该采取综合措施，包括：
心理治疗药物治疗
职业治疗社会治疗
整体护理社区康复
才能取得最佳效果;急性治疗期：6-8周
消除症状防止意外保持功能
阻止疾病发展防止慢性化
巩固治疗期：3-6月
提高疗效消除副反应
防止病情反复确定长期治疗方案
维持治疗期：1～3年以上
防止复发促进回归社会;第1周：三个目标
控制兴奋躁动
逐渐增加剂量
观察副反应强度
第2周：
观测起始疗效、对药物剂量的耐受性
第3-6周：
观测最大疗效、调整最佳药物剂量;第1周用药失败
及早改换其他药物
第2周用药失败
增加药物剂量
改用其他药物
第3-6周用药失败
联合用药或改药;注意事项
控制兴奋躁动：加药宜快、剂量宜足
一般剂量增加：1周内达有效剂量
一次处方药量：1-2周量，最多1月量
尽可能1-2周复诊，最长不宜超过1月
注意特殊不良反应;是一个筛选用药的过程
换药：应有计划
换药的依据：
足够剂量、足够长时间——无效或不满意
副反应太大，影响日常生活或社会功能
患者依从性不佳
换药意味以往用药失败，会有经济损失;换用药物的选择
针对用药失败原因选药
尽可能选用药理作用不同的药物
同类药物疗效和副反应不一定相同
尽可能选用较熟悉的药物
尽可能选用起效快的药物
让患者或家属参与选择：知情同意;治疗已经有效
治疗方案基本不变：“效不更方”
药物剂量调整到最佳效果：微调
继续使用治疗剂量：不能减到维持量
如果病情波动：依从性？剂量？
病情不能控制：回到前一阶段重新选药
保持社会功能：为下一阶段做准备;预防复发是首要目标
维持期长短因人而异
药物维持是关键
药物维持剂量因人而异
定期随访是保证
家庭教育治疗很重要
社区康复待发展;药物维持期：仅供参考
精神分裂症：5年以上
抑郁症：3年以上
双相障碍：3年以上
焦虑障碍：3年以上;重新考虑诊断
回顾以往用药过程：是否合理
首选从未使用过的药物
联合用药
合用电抽搐治疗
强化用药;考察药物治疗的有效性
尽可能减轻症状
尽可能保持部分社会功能
尽可能减少大的波动
使家属接受病人;尽可能先治疗主要疾病