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中西医结合骨伤科学PPT课件 第十三章 代谢性骨病.pptx

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第十三章

代谢性骨病;;痛风性关节炎;第一节痛风性关节炎;一、病因病理;一、病因病理;二、诊断;二、诊断;二、诊断;二、诊断;二、诊断;二、诊断;二、诊断;二、诊断;②化脓性关节炎:本病为化脓性细菌感染,并引起关节破坏及功能丧失的关节炎,好发于儿童、老年体弱和慢性关节病患者,多见于金黄色葡萄球菌感染。受累的多为髋、膝等肢体大关节,临床可见急性关节疼痛、红肿、皮温升高、功能障碍,伴有高热、寒战、乏力等全身性症状。关节穿刺可抽出脓性积液,细菌培养可发现致病菌,血尿酸水平正常,关节液中无尿酸盐结晶。;③假性痛风:本病为焦磷酸盐沉积于关节软骨而引起的急性关节炎,老年患者多见。好发于膝、髋等大关节,可产生类似于痛风性关节炎急性发作的临床症状。X线表现为关节间隙变窄、软骨下骨硬化和典型的软骨钙化灶,无骨质破坏。关节液中含有焦磷酸钙晶体,血尿酸水平正常。;①骨关节病:本病是一种多发于中老年人的常见慢性退行性骨关节疾病,以骨关节软骨退变及软骨下骨硬化为特征。临床可见关节疼痛、变形和活动受限等表现,伴有关节间隙变狭窄,软骨下骨质硬化,关节边缘骨赘形成等典型的影像学改变。实验室检查血尿酸水平正常。;②类风湿性关节炎:为一种自身免疫性疾病,女性多见,好发于指间关节、掌指关节等小关节,表现为典型的晨僵、关节肿胀、活动受限,后期可见典型的掌指关节尺偏、指间关节鹅颈样、纽扣样畸形等。约20%患者关节附件可有皮下结节,易与不典型痛风混淆。实验室检查类风湿因子阳性,进展期白细胞、血沉、C反应蛋白等炎症指标可上升,但血尿酸水平正常。;③银屑病性关节炎:有银屑病史,多见于男性,常表现为手、足远测或指(趾)间关节的非对称性肿胀、疼痛,伴有典型的银屑病样皮疹。实验室检查无特异性,X线检查可见严重的关节破坏,关节间隙增宽、关节畸形。;三、治疗;①湿热蕴结:关节疼痛剧烈,痛不可触,肿胀,局部灼热、皮色发红,得冷则舒,屈伸不利,伴发热烦闷、口渴、小便黄赤,舌红、苔黄腻、脉滑数。治宜清热利湿、通络止痛,方用四妙散加减。

②痰浊阻滞:关节肿胀,甚则漫肿无边,屈伸不利,局部酸麻疼痛,伴有目眩、面部浮肿,胸闷脘痞,舌胖质紫暗、苔白腻,脉弦滑。治宜祛湿化痰,通路止痛,方用薏苡仁汤加减。;③瘀血阻络:关节红肿、疼痛、畸形,夜间痛甚,肤色紫暗,肌肤甲错,舌紫暗或有瘀斑,苔薄黄,脉弦涩。治宜活血化瘀,通络除痹,方用化瘀除痹汤加减。

④肝肾阴虚:病久屡发,经久不愈,肌肤麻木不仁,筋脉拘急,屈伸不利,昼轻夜重,关节变形,腰膝酸软、头晕耳鸣、颧红口干、手足心热,舌红少苔,脉细数。治宜补益肝肾、通络止痛,方用六味地黄丸加减。

;1)急性痛风性关节炎

秋水仙碱:起始负荷剂量为1.0mg口服,之后每小时后追加0.5mg,直至症状缓解或出现不良反应,达到治疗量一般为3~5mg,24小时内不超过6mg;待症状控制72小时后,改为维持量0.5mg,一日1-3次。

非甾体类抗炎药:推荐使用选择性COX-2抑制剂,如塞来昔布、依托考昔等。

糖皮质激素:糖皮质激素不作为治疗急性痛风性关节炎的一线用药,主要用于急性痛风发作伴有全身症状,或秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或使用禁忌,或肾功能不全的患者。包括泼尼松、倍他米松、曲安奈德等。;2)降尿酸药物

抑制尿酸生成:别嘌醇和非布司他。两者均通过抑制黄嘌呤氧化酶活性,抑制尿酸合成,从而降低血尿酸水平。

促进尿酸排泄:苯溴马隆和丙磺舒。使用促尿酸排泄药物期间,应多饮水以增加尿量,配合碳酸氢钠碱化尿液,以免尿酸盐浓度过高在尿液中生成尿酸结晶;同时使用期间应预防痛风急性发作。;2.针灸治疗采用毫针、电针、温针灸等对太冲、太白、足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交、阿是穴等局部或循经穴位进行治疗。

3.其他采用离子导入、超短波、超声波等物理治疗进行痛区、痛点治疗;后期出现关节功能障碍、肌肉痉挛时,可对犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关、委中及足三里等穴位进行点穴治疗,或者采用拨法、捏法、拿法及弹法对局部肌肉进行按揉,以解除肌肉痉挛,增加关节活动功能。;手术原则要尽可能清除沉积于关节囊、软组织、肌腱、韧带、软骨上的痛风结晶。当痛风石较大,影响关节功能,并且有穿破皮肤或压迫临近组织的风险时,应考虑手术切除,手术方式包括有传统开放手术和关节镜微创手术。当关节破坏明显时,可考虑关节融合术或人工关节置换术。需要注意的是,手术治疗过程中存在尿酸盐结晶溶解重新入血,造成术后急性痛风性关节炎发作的可能,必要时要进行痛风急性发作的预防性用药。;第一节痛风性关节炎;骨质疏松症;第二节骨质疏松症;第二节骨质疏松症;第二节骨质疏松症;第二节骨质疏松症;第二节骨质疏松症;第二节骨质疏松症;第二节骨质疏松症;第二节骨质疏松症;第二节骨质疏松症;第二节骨

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