大量不保留灌肠操作规程及评分标准.doc
大量不保留灌肠操作要求及评分标准
项目
技术操作要求
分值
总分
操作
准备
护士准备：衣帽整洁、修剪指甲
2
10
用物准备：护理车、治疗盘、灌肠袋、手套、液体石蜡、一次性中单、手纸、水温计、量杯、灌肠液或20%肥皂水、温开水、治疗卡、免洗手消毒液、屏风\隔帘、便盆、医用\生活垃圾桶、输液架、弯盘、纱布
8
评估
病人：
1.病人的的病情、临床诊断、灌肠的目的
2.病人的意识状态，生命体征、心理状况、排便情况和自理能力
3.病人对灌肠的理解配合程度及肛周皮肤粘膜情况
2
3
3
10
环境：病室温度适宜、环境能保护病人隐私
2
操作
程序
1.核对医嘱、戴治疗单去评估病人告知目的，指导病人，嘱或协助病人排尿，再评估环境。
2.洗手，戴口罩，准备用物
3.检查物品的有效期，按医嘱准备灌肠液（常用0.1%-0.2%肥皂液）
4.推车携用物至病人床旁
5.核对病人
6.关闭门窗，遮挡病人，备输液架
7.打开污物桶盖，洗手
8.协助病人取左侧卧位，将裤子退至膝部
9协助病人臀部移至床边，双腿屈曲
10.铺中单于臀下，暴露臀部
11.弯盘置于臀旁
12.测量灌肠液温度
13.关闭调节器，将灌肠液倒入灌肠袋中，挂灌肠袋在输液架上（液面距肛门40-60cm）
14.左手戴手套，润滑灌肠袋前端
15.打开调节器，排尽灌肠袋管内空气，关闭调节器
16.左手分开病人臀部，暴露肛门
17.安慰病人，嘱咐病人深呼吸
18.将管子轻轻插入直肠7-10cm(小儿插入4-7cm)
19.固定肛管，根据病人耐受情况调节流速
20.观察灌肠袋内液面下降速度。如过液面下降过慢或停止，可移动肛管或挤压肛管；如病人有便意感，嘱病人深呼吸，减慢流速；如有剧烈腹痛、心慌气短、面色苍白、出冷汗等不适，立即停止灌肠，通知医生
21.待灌肠液即将流尽时，关闭调节器
22.用卫生纸或纱布包裹肛管，拔出肛管，放入医疗垃圾袋内，擦净肛门
23.脱手套，协助病人取舒适卧位，尽量保留5～10min后，再排便
24.整理病人及床单位、用物
25.盖污物桶，洗手，脱口罩
26.交代注意事项、观察粪便性状，记录
3
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1
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1
5
70
提问
1.目的2.注意事项
10
10
总分
100
整体
评价
A.沟通流畅、操作规范、熟练、病人舒适
B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、病人舒适
C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、病人欠舒适
D,无沟通、操作不规范、不熟练、病人不舒适
A.1.0
B.0.95-0.99
C.0.90-0.94
D.0.85-0.89
得分
(准备+评估+操作程序+提问)得分×整体评价系数
目的：1）清洁肠道，进行术前准备。
2）刺激肠蠕动，解除便秘，减轻腹胀。
3）减轻肠道中毒症状。
4）为高热病人降温。
2、注意事项：1）急腹症、消化道出血、严重心血管疾病禁止灌肠。
2）肝性脑病禁用肥皂水灌肠。
3）伤寒病人液量不能超过500ml，液面距肛门不能超过30cm。
4）灌肠液不可沾湿床单。
5）排进管内气体。
6）降温灌肠时，液体保留30min，排便后30min测量体温。