重症患者人工气道管理.pptx

危重患者人工气道的管理1重症患者人工气道管理PPT课件

目录CONTENTS2VAP的预防人工气道导管的护理气道内分泌物的吸引12345人工气道气囊的管理气道的湿化延时符重症患者人工气道管理PPT课件

人工气道导管的护理第一部分3重症患者人工气道管理PPT课件

膈胸膜人工气道导管的护理--概述自然气道：有发音、湿润、防止误吸、咳嗽以及维护气管的功能。以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。目的：维持通畅的气体交换通路建立清除分泌物的途径进行机械通气4重症患者人工气道管理PPT课件

人工气道导管的护理—人工气道的类型确定性人工气道（下人工气道）：气管插管（经口、经鼻）气管切开不确定性人工气道（上人工气道）：口咽通气道鼻咽通气道5重症患者人工气道管理PPT课件

2气道保护机制受损3气道分泌物潴留4实施机械通气1上呼吸道梗阻6人工气道导管的护理—建立人工气道的指征人工气道的建立对抢救危重患者生命至关重要，但是在应用过程中也会对患者产生诸多的不良影响、并且也存在着诸多问题。延时符重症患者人工气道管理PPT课件

7人工气道导管的护理—建立人工气道的不良影响破坏呼吸道的正常防御机制影响患者的语言交流患者的自尊受到影响抑制正常咳嗽反射人工气道应用中存在诸多问题：如套囊漏气、位置不正确、痰/血痂堵塞湿化问题、气管食管瘘、呼吸机相关性肺炎、鼻窦炎、口腔溃疡、气道出血、局部黏膜坏死、意外脱管、院内交叉感染延时符重症患者人工气道管理PPT课件

8人工气道导管的护理—导管的固定气管插管的位置气管插管前端在气管隆突上方2cm深度(以门齿为准)成人:22±2cm(男22-24cm；女20-22cm)儿童:12+（年龄÷2)cm判断是否在位听双肺呼吸音看管壁有薄雾形成胸廓起伏良好胸片呼末CO2监测延时符重症患者人工气道管理PPT课件

人工气道气囊的管理第二部分9重症患者人工气道管理PPT课件

气囊的管理—气囊的种类低容量高压气囊高容量低压气囊等压气囊10气囊为圆锥状，注气后呈椭圆形，与气道壁接触面积较大，可以有效降低气管壁压力囊内压力等于大气压，当气囊口打开后，它能随外界大气压力而自动充盈。注气后呈球形，与气管粘膜接触面积少，需达到较高压力才能使气道密闭《人工气道气囊的管理专家共识2014》中推荐：宜采用聚氨酯制成的圆锥形气囊导管防止VAP,尤其是长期机械通气患者（推荐级别：A级）延时符重症患者人工气道管理PPT课件

11重症患者人工气道管理PPT课件

12气囊的管理—气囊的作用《人工气道气囊的管理专家共识2014》中指出：气囊的作用主要是防止漏气和误吸；对于气管切开无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完全放气或改为无气囊套管（推荐级别：B级）延时符重症患者人工气道管理PPT课件

13气囊的管理—气囊的充气方法与压力监测最小闭合容量气囊测压表测压注射器自动充气泵指触法充气当气囊压力低于20cmH2O时，误吸率明显上升，成为发生VAP的独立危险因素；当气囊压力超过30cmH2O时，粘膜毛细血管血流开始减少，超过50cmH2O时，血流完全被阻断，所以维持气囊压力在25-30cmH2O既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防粘膜缺血坏死及气管食管瘘等并发症，减少呼吸机相关性肺炎的发生。延时符重症患者人工气道管理PPT课件

气囊的管理—气囊的充气方法与压力监测推荐意见2不宜常规采用最小闭合技术给予气囊充气，在无法测量气囊压的情况下，可临时采用最小闭合技术进行充气（推荐级别：E级）推荐意见1不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气（推荐级别：C级）推荐意见3应使气囊充气后压力维持在25-30cmH2O,（推荐级别：D级）可采用自动充气泵维持气囊压（推荐级别：B级），无该装置时每隔6-8小时重新手动测量气囊压，每次测量时充气压力应高于理想值2cmH2O，应及时清理测压管内的积水。（推荐级别：E级）14重症患者人工气道管理PPT课件

15气囊的管理—气囊分泌物的清除《人工气道气囊的管理专家共识2014》中指出：为预防VAP的发生，应定期清除气囊上滞留物，尤其气囊放气前（推荐级别：A级）；清除气囊上滞留物可采用带声门下吸引的人工气道（推荐级别：A级）；宜进行间断吸引（推荐级别：D级）延时符重症患者人工气道管理PPT课件

气道内分泌物的吸引第三部分16重症患者人工气道管理PPT课件

17气道内分泌物的吸引—吸痰指南2010美国呼吸病协会吸痰临床实践指南吸痰仅在患者有痰时而不是常规性的