妇科微创手术前后的护理.pptx

妇科微创手术前后的护理鸡西玛丽亚妇科医院wenku1

腹腔镜在妇科应用范围越来越广腹腔镜手术的优点已得到广泛接受腹腔镜的应用使得传统的手术模式的发生改变护理的技能也要相应提高前言

20世纪50-70年代：腹腔镜主要用于检查和简单手术操作。1947年Palmer首次用于妇科临床。2.70-90年代：很大的飞跃，手术适应症扩大；有专著出版；美国成立腹腔镜医师协会并召开学术会议；1979年我国首次应用。近十年迅速发展腹腔镜手术的几个里程

妇科急腹症01妇科良性肿瘤02内膜异位症03慢性盆腔痛04盆腔炎症性疾病05妇科恶性肿瘤06盆底重建07腹腔镜的应用范围

术前评估—了解病情及手术内容心理护理—解除紧张、恐惧心理术前准备术前护理

一.术前评估年龄婚姻状况文化程度既往史：月经史、生育史、手术史、既往内科疾病、过敏史诊断所患疾病的临床表现，现存哪些问题对手术是否了解：手术方式，手术前后注意事项等社会心理问题患者的一般情况：饮食、睡眠、休息、排泄等，特别是患病和住院后有无异常术前准备有无特殊注意，能否手术

切除什么、会留下什么01手术对身体的一般功能有什么影响02手术会影响性生活吗03手术会影响生育吗04会留下疤痕吗05手术前后要注意什么问题06手术要住院多久07注意患者的隐私，解除紧张、恐惧心理08病人想到的问题手术时将取下什么二.心理护理

完善术前化验及检查血尿常规、血型、RH因子、乙肝五项、肝肾功、HIV、HCV、RPR、PT+A胸片、B超、心电图内容是否齐全、结果是否正常术前1日配血、药物过敏试验三.手术前准备

3.术前皮肤准备范围：肚脐、会阴物品准备：备皮刀，络合碘，棉棍4.肠道准备方法硫酸镁、甘油剂、温开水灌肠、恒康正清8PM禁食；10PM禁水

阴道准备:冲洗方法术前1日1：40络合碘溶液冲洗早晚各1次。有阴道炎者除外。01术前晚口服安定,保证病人充分的休息和睡眠02膀胱准备03手术当日的准备04

01及时了解手术情况和术后注意事项02一般情况及生命体征的观察、监测03舒适的护理：疼痛的护理；恶心、呕吐、腹胀的护理04并发症的观察及护理05管路的护理四.术后的护理要点术名称何种麻醉,术中呼吸血压情况术中有无异常情况输血,输液情况,有无特殊装置（引流、纱卷等）护士向医生了解:1.及时了解手术情况和术后注意事项

21意识状态伤口敷料及各管路情况生命体征,特别是前四个小时皮肤颜色及完整性：有无压红或烫伤；患者回到病房后,立即穿上干净衣服,注意保暖,避免过多暴露432.一般情况及生命体征的观察、监测

3.疼痛的护理1.减轻疼痛(1)评估(2)舒适的卧位(3)遵医嘱给予止痛剂:病人自控镇痛泵：静脉、24小时内：度冷丁50mg+非那根25mg肌注24小时之后：凯扶兰25mg口服(4)固定各种管道(6)咳嗽患者遵医嘱给予止咳药,教会病人有效的咳嗽(7)指导病人深呼吸或其他松弛方法,分散注意力

4.增进病人的安全与舒适,减轻恶心,呕吐和腹胀评估恶心呕吐的原因麻醉药物和手术引起的牵拉反射一般来说72小时内可自行消失护理措施适宜的体位及时清洁遵医嘱用药

评估腹胀的原因01麻醉引起的肠管暂时性麻痹02肠麻痹引起的肠道内积气03伤口疼痛，腹肌力量减弱，影响肠排气04腹腔镜人工气腹所致05因伤口疼痛，张口呻吟所致06护理措施07早下地活动08勿吃产气食物09腹部按摩10必要时遵医嘱肛管排气或药物治疗11

防止静脉血栓肠瘘预防感染输尿管损伤早期识别潜在的并发症__腹腔内出血DCBAE5.并发症的观察及护理

（1）早期识别潜在的并发症__腹腔内出血

(1)术后即刻评估患者的一般情况,了解术中情况(2)监测生命体征,记录每小时尿量,观察面色，口唇，伤口，引流液流速及色、量，血色素的动态变化，腹部膨隆，阴道出血及全身情况等(3)注重病人主诉(4)观察阴道出血/引流情况(5)准备抢救药品和物品(6)可靠的静脉通路,遵医嘱给止血药(7)必要时二次手术(8)注意DIC的发生

尿量、尿色、引流量及色01准确记录出入量，保持尿管通畅02倾听主诉：阴道排液03有无肾区胀痛、腹痛、叩诊浊音、体温04输尿管损伤--观察

输尿管损伤--措施美兰实验可以验证。肾盂造影可以明确大小和位置。粘膜挫伤--止血药钳夹伤和小穿孔--留置输尿管导管输尿管部分或大部分缺损下1/3段做输尿管膀胱移植术缺损较长移植到腹壁造口高位缺损采用回肠代术后放置DoubleJ管3月

04盆腹腔血肿或脓肿01肺部感染02泌尿系感染03切口感染、血肿评估:发热原因:（3）.预防感染

(2)监测体温术后48小时后到10天内，无论任何原因，间隔24小时，两次体温超过38℃注：术后48小时内可有＜38.5℃的吸收热(3