第七章 严重创伤急危重症护理学.ppt

修正的创伤记分RTS第22页，共56页，星期日，2025年，2月5日4、院前指数（pre-hosptitalindexPHI）以SBP、脉搏、呼吸、神志状态、4项生理指标作为评分参数。每项又分别记分为0-5，4个参数得分之和即为PHI最高20分。PHI灵敏度94.4%0-3分轻伤,死亡率为0,手术率为2%；4-20分重伤,死亡率为16.4%,手术率为49.1%胸或腹部有穿通伤再加4分，分数越高伤情越重第23页，共56页，星期日，2025年，2月5日院前指数PHI第24页，共56页，星期日，2025年，2月5日5、CRAMS评分C.循环R.呼吸A.腹部M.运动S.语言CRAMS评分＝C＋R＋A＋M＋S总分10分，分值愈高伤情愈轻。＞7分，死亡率0.15%；＜7分，死亡率62％；9--10为轻伤8---7为重伤；≤6极重伤。检伤标准≤8。第25页，共56页，星期日，2025年，2月5日CRAMS评分第26页，共56页，星期日，2025年，2月5日

（二）院内评分院内评分：病人到达医院后根据损伤类型和严重程度对损伤对伤情进行评定估计的方法。1、简化损伤分级(AbbreviatedInjuryScale,AIS)是对器官组织损伤进行量化的评分方法。AIS编码以解剖为基础，用数字表示。AIS-90版，将躯体分为九区。创伤诊断2000多条。穿通伤与钝性伤合并。脑伤细化。AIS-90诊断编码伤情分为六级，由轻到重。第27页，共56页，星期日，2025年，2月5日AIS-90的评分原则第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日2、损伤严重度记分ISS(injurysevertyscore)把人体分为六区选择最重三个区域计算每个区域创伤分级值得平方和.分值越高伤情越重ISS＝16死亡率为10%ISS＜16轻伤，ISS≥16重伤，ISS≥25严重伤第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日

四、创伤后的病理生理1.创伤炎症反应（1）炎症反应期:是指伤后48小时。受伤组织出现水肿、变性、坏死、溶解以及清除等。组织的炎症反应：红、肿、热、痛（2）细胞增生期：新生毛细血管与成纤维细胞构成肉芽组织，再合成胶原纤维，同时上皮细胞增生覆盖．使伤口愈合。?（3）组织塑形期：肉芽组织退化变成胶原纤维为主的瘢痕组织，再吸收软化。第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日二、创伤后的病理生理2.创伤后全身反应（1）神经内分泌系统变化（2）代谢变化（3）免疫功能抑制，易继发感染。（4）易发生多器官功能不全（MODS）（5）体温变化第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日第二节多发伤复合伤第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日一、概述(一）多发伤的定义：同一致伤因素，使人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中之一是致命的严重创伤或合并休克。第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日1、多处伤：指同一脏器或解剖部位有两处以上的损伤。2、胸腹联合伤：胸部损伤+膈肌破裂+腹部损伤。3、复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。几个与多发伤相区别的概念第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日二、多发伤的临床特点：1、伤情重且变化快，死亡率高。2、休克出现早且发生率高。3、低氧血症发生率高。4、感染发生率高且严重。5、应激反应严重。6、容易发生漏诊和误诊。7、多器官功能障碍发生率高。8、伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难。9、并发症发生率高。第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日（三）伤情评估：1、危及生命的伤情评估气道、呼吸、循环、中枢1）气道情况：2）呼吸情况：有无呼吸音，胸廓运动是否对称，有无连枷胸、张力性气胸、开放性气胸。3)循环情况：活动性出血，Cap充盈时间（2min），观察P、HR、BP4)中枢神经系统情况：意识、瞳孔、肢体活动第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日最简单测试收缩血压的方法：能触及颈A者能触及股A者能触及挠A者SBP60mmHgSBP70mmHgSBP