膝关节单髁置换.pptx

膝关节单髁置换术膝关节单髁置换术是一种微创的膝关节手术，只替换受损的关节区域。这种手术保留了更多健康的骨骼和韧带组织。本演示将全面介绍单髁置换的适应症、手术技术、术后康复和长期疗效。作者：

什么是膝关节单髁置换术?选择性替换只替换膝关节内侧或外侧受损区域，保留其他健康组织保留结构保留前后交叉韧带与健康的关节区域自然功能恢复更接近自然的膝关节运动与感觉微创切口更小，恢复更快，住院时间更短

单髁置换与全膝关节置换的区别单髁置换只替换一个关节间室保留前后交叉韧带手术创伤小，恢复快运动范围更自然血液丢失少全膝关节置换替换全部关节表面通常切除前交叉韧带创伤较大，恢复期长运动范围受限血液丢失较多

单髁置换的历史发展11950年代单髁置换概念首次提出，McKeever和MacIntosh开发了金属垫片作为早期原型21970年代Marmor和Gunston推出了第一代现代单髁置换系统31980-1990年代设计改进，但技术限制导致生存率不佳，popularity下降42000年至今手术器械优化，导航和机器人技术引入，成为成熟可靠的治疗选择

单髁置换的适应症影像学确认的单间室骨关节炎主要见于膝关节内侧间室，影像学显示软骨磨损限于单一间室保留的韧带结构前后交叉韧带功能完好，内外侧副韧带稳定关节活动度良好屈曲角度达到110度以上，屈曲挛缩不超过10度合理的身体条件体重适中，一般健康状况良好，骨量足够支持假体

单髁置换的禁忌症炎性关节病类风湿关节炎、银屑病性关节炎等影响多个关节间室韧带不全前交叉韧带或内侧副韧带功能不全，关节不稳定多间室关节炎两个以上关节间室存在显著骨关节炎改变严重变形固定屈曲挛缩超过15度或膝内外翻变形超过15度体重指数过高通常BMI35会增加手术失败风险

单髁置换的优势自然膝关节感觉保留健康组织带来更接近正常的膝关节运动创伤更小切口小，肌肉和软组织损伤少恢复更快住院时间短，复原速度快活动能力更佳适合活跃生活方式并发症风险降低减少血栓、感染和输血需求

单髁置换的潜在风险感染发生率约0.5-1%，可能需要清创或翻修手术假体松动长期使用可能出现，表现为疼痛和功能下降磨损与骨溶解聚乙烯垫片磨损产生的颗粒可引起骨吸收疾病进展其他关节间室骨关节炎继续发展，可能需后续全膝置换

膝关节解剖结构回顾骨结构股骨远端胫骨平台髌骨软骨组织内侧关节间室外侧关节间室髌股关节间室韧带结构前后交叉韧带(ACL/PCL)内外侧副韧带(MCL/LCL)髌韧带半月板内侧半月板外侧半月板稳定和减震功能

单髁置换的生物力学原理保留自然运动前后交叉韧带维持固有膝关节运动学模式，包括滚动和滑动自然负荷分布健康间室维持其正常负荷承受功能，减少邻近关节退变风险固有本体感觉保留韧带结构维持关节位置感，提供更好的稳定性和控制步态接近正常关节运动和负荷传导更自然，步态模式更接近健康个体

术前评估：临床检查症状评估询问疼痛部位、性质和严重程度，以及是否有机械症状体格检查包括步态分析、关节线压痛、ROM测量和关节稳定性评估病变定位明确疼痛是否局限于单一间室，通常以内侧关节线为主功能评分使用WOMAC、KSS或Oxford评分量表评估膝关节功能状态

术前评估：影像学检查关键影像学检查包括负重位X线片、应力位片、髌骨轴位片和MRI。这些检查确认骨关节炎局限于单个间室，且韧带结构完整。

术前规划和模板设计假体尺寸测量利用影像学测量确定适合的假体尺寸范围数字模板制作使用专用软件在数字X线片上进行假体定位和截骨规划截骨计划确定最佳截骨平面和深度，避免过度或不足切除术前规划有助于优化假体位置、确保适当的软组织平衡并预测潜在的技术难点。现代数字化工具可提高规划精度和手术效率。

患者选择的关键因素理想候选人应具备局限性单间室骨关节炎、完整的前交叉韧带、可矫正的轻度畸形和良好的关节活动度。年龄和活动水平不是绝对禁忌。

手术室准备和器械清单1常规骨科器械包括骨锯、钻头、骨凿和基本骨科工具2专用UKA器械包括截骨导向装置、间隙平衡器和专用试模3假体系统包括各种尺寸的胫骨和股骨组件以及聚乙烯垫片4骨水泥材料如果采用水泥固定技术，需准备骨水泥和混合设备5导航或机器人系统如使用导航或机器人辅助技术，需准备相关设备

麻醉方式选择椎管内麻醉最常用方法，提供足够的麻醉深度和术后镇痛局部神经阻滞股神经和坐骨神经阻滞，提供良好术后镇痛全身麻醉适用于不能接受区域麻醉的患者局部浸润麻醉作为多模式镇痛的补充椎管内麻醉（脊麻或硬膜外麻醉）通常是首选方式，配合适当的术前用药和术后镇痛方案。麻醉医师会根据患者具体情况制定个体化麻醉计划。

手术体位和消毒铺巾患者体位仰卧位膝关节屈曲90-100度大腿支撑垫放置足部支架固定确保关节充分暴露消毒与铺巾从足趾到大腿根部消毒使用碘伏或氯己定溶液三次擦拭消毒无菌铺巾覆盖使用防水无菌隔离膜

手术入路：内