2025年社区居民大肠癌筛查工作规范解读.doc

小区居民大肠癌筛查工作规范解讀

大肠癌是目前全球最常見的惡性肿瘤之一。在欧美国家，其发病率和死亡率在惡性肿瘤中分别列第4及第2位。在我国，伴随社會經济发展、居民生活方式的西方化，特?e是高脂肪和高热量饮食增多，大肠癌的发病率和死亡率呈上升趋势，而上海市居民中大肠癌发病率的增長尤為明显。我国超過60%的大肠癌患者被确诊時已經处在中晚期，虽然是醫疗条件很好的上海地区，大肠癌的I期诊断比例也仅為12%，与发达国家存在较大差距。

大肠癌防控的目的是減少死亡率和提高生存率，通過人群筛查提高初期诊断比例最為关键。，小区居民大肠癌筛查被列為上海市新增重大公共卫生服务项目，意在提高居民参与大肠癌早发現的意识，通過開展筛查服务，提高上海地区大肠癌初期诊断比例，減少大肠癌死亡率和遠期发病率。上海市疾病防止控制中心在上海市卫生和计划生育委员會的指导下，制定和实行了《上海市小区居民大肠癌筛查工作规范》（《工作规范》），以明确有关机构工作职责和规定，规范筛查工作，贯彻各项技术措施，提高筛查服务效果。本文對《工作规范》中有关技术细节進行简介。

1筛查流程

以筛查對象為中心，梳理和分解筛查過程中的详细工作，形成原则的筛查流程，指导有关机构的工作。筛查流程包括针對目的人群的宣传发動、知情同意書的签订、筛查登记、危险度评估和粪便隐血检测、初筛成果鉴定、诊断性检查以及针對不一样成果筛查對象的随访管理（見图1）。

2知情同意

筛查中的風险包括筛查技术自身對筛查對象的影响以及筛查也許没有发現已經存在的疾病。因此，《工作规范》规定每名参与筛查的居民知情同意書签订率要到达100%，未签订知情同意書的居民無法接受筛查服务。知情同意書中详细简介了参与筛查需要完毕的检查内容、也許得到的收益和風险、個人信息的保护以及退出机制，小区卫生服务中心人员可以采用召集或入户的方式，详细告知知情同意書的内容并回答筛查参与對象的問題，在自愿的原则下签订知情同意書。

3目的人群的界定

對于目的人群的界定，既要考虑不一样人群大肠癌的風险，使目的筛查對象覆盖到風险最高的人群，也要考虑筛查资源的可及性以及目的筛查對象對不一样筛查检查的顺应性，使筛查项目的成本效果最优化。发达国家普遍把50岁作為大肠癌筛查的起始年龄。根据卫生部《癌症早诊早治项目技术方案（）》，以及近年来的多项研究成果和专家意見，50岁作為起始年龄是合适的。筛查终止年龄目前世界各国尚無统一的意見，但筛查對象的年龄越大，其检查風险也越大，甚至風险也許不小于收益，美国防止醫學工作组（USPreventiveServicesTaskForce，USPSTF）提议75～85岁人群需要制定個性化的筛查方略。

上海市疾病防止控制中心肿瘤登记资料显示，上海地区大肠癌发病展現明显的随年龄增長而增長的趋势，50～74岁的发病率為81/10萬，占所有大肠癌发病的58%，50～54岁年龄组发病率是45～49岁组的2.3倍，平均发病年龄為66岁，中位年龄男性和女性均為71岁。因此，在七宝镇试點時，根据上海人群大肠癌平均風险，综合考虑上海大肠癌年龄别发病率历史和現况资料，以及欧美、部分亚洲发达国家大肠癌筛查的人群证据，将上海市小区居民大肠癌筛查對象的年龄确定為50～74周岁。

4粪便隐血检测

粪便隐血检测因其無创性、低成本和易操作性成為世界各国大肠癌筛查的首选措施，包括欧盟、美国、曰本等国在内的发达国家都将粪便隐血检测結合具有诊断作用的肠镜检查作為大肠癌的筛查措施。本项目采用免疫法粪便隐血检测，相比较于化學法粪便隐血检测，其敏感性和特异性更高，检测成果不受饮食原因的影响，居民可以在家中自行采样。

粪便隐血检测采用2次采样的方案，肠道病变导致的肠道出血一般為微量间断性出血，多次采样可以減少漏诊的概率，提高大肠癌的检出率。目前美国和欧盟等发达国家都采用每次粪便隐血检查進行2次或2次以上的采样措施，以提高肠道出血的检出率。我国海宁和嘉善地区的大肠癌筛查經验显示，2次采样的检出率比1次采样高25%，提醒假如只采样1次，也許有25%的漏诊概率。本规范中规定2次检测间隔7d，任何一次阳性即可判断為粪便隐血检测阳性。胶体金免疫层析法粪便隐血检测属于定性检测，检测成果与出血量無关，不存在弱阳性成果。痔疮、女性生理期、服用阿司匹林等非甾体类抗感染药、牙龈出血、胃肠溃疡等状况也可导致粪便隐血检测出現阳性成果，暂不做鉴别，小区卫生服务中心工作人员可提醒存在上述状况的居民暂缓接受粪便隐血检查。為防止粪便样品变质對检测成果导致影响，居民在家中完毕采样後应當在48h内送至小区卫生服务中心進行检测。

5危险度评估

筛查對象的危险度评估是通過筛查對象的疾病史、家族史以及近期的肛肠症状等判断筛查對象与