2024类风湿关节炎诊疗指南.pptx

（2024）中国类风湿关节炎诊疗指南

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概述

-概述2024中国类风湿关节炎诊疗指南类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，发病高峰年龄为45~60岁，但可发生于任何年龄。鉴于此，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心（北京协和医院）组织发起，联合中国医师协会风湿免疫专科医师分会、中国康复医学会风湿免疫病康复专业委员会、中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会及北京整合医学学会风湿免疫分会，按照循证临床实践指南制订的方法和步骤，基于当前的最佳证据，结合临床医师的经验，结合我国患者的偏好与价值观，平衡干预措施的利与弊，对《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》进行更新修订，形成了本指南。

-2024中国类风湿关节炎诊疗指南内容

指南推荐意见

-推荐意见1：2024中国类风湿关节炎诊疗指南RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师应结合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查做出诊断（1A）。?建议临床医师根据RA患者的症状和体征，恰当选用X线、超声、CT和磁共振成像等影像学检查（2B）。推荐意见2：?建议参照1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准进行诊断（2B）。

-2024中国类风湿关节炎诊疗指南RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）；RA的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，最终目标为控制病情，减少致残率，提高患者的生活质量（1B）。对初始治疗或治疗未达标的RA患者，建议每1~3个月进行一次疾病活动度评估（2B）；对已达标的RA患者，建议每3~6个月进行一次疾病活动度评估（2B）。RA患者治疗方案的选择应综合考虑疾病活动度及预后不良因素，同时兼顾关节外受累情况及合并疾病（1B）。推荐意见3：推荐意见4：推荐意见5：???

-2024中国类风湿关节炎诊疗指南推荐意见6：RA一经确诊，应尽早开始传统合成DMARD（csDMARD）治疗（1A）。推荐甲氨蝶呤单药作为初始治疗的首选药物，当存在甲氨蝶呤禁忌或不耐受时，应选择其他传统合成DMARD（1B）。?常用于治疗RA的csDMARD的作用机制、常用剂量与常见不良反应见表3。?

-2024中国类风湿关节炎诊疗指南推荐意见7：推荐意见8：推荐意见9：???csDMARD初始治疗RA或改变csDMARD方案时，可根据疾病活动度短期联合小剂量糖皮质激素（2B）单一csDMARD治疗3个月无临床改善或6个月未达到治疗目标，应调整csDMARD治疗药物，可更换或联合其他csDMARD，或使用一种csDMARD联合一种bDMARD/tsDMARD进行RA的治疗（2B）。RA患者病情持续缓解至少6个月以上，可考虑DMARD（bDMARD/tsDMARD或csDMARD）减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）。DMARD联合治疗的RA患者，如一种药物减量后病情仍能持续缓解，可考虑逐渐减停该药物（2C）。治疗过程中密切监测其相关不良反应，不推荐糖皮质激素单用、长期或大剂量使用（1A）。

-2024中国类风湿关节炎诊疗指南推荐意见10：对RA患者应进行健康教育（包括疾病性质、病程、治疗、自我管理）和心理支持（1A）。应进行生活方式调整（包括戒烟、控制体重、合理饮食和适当运动等）（1A）。RA诊疗流程图：见图1。??