《神经功能评估技术》课件.ppt

神经功能评估技术神经功能评估技术是临床诊断和康复方案制定的基础

课程概述神经功能评估的重要性是神经系统疾病诊断的基础课程目标掌握评估技术和解读结果主要内容

神经系统基础中枢神经系统脑和脊髓组成控制高级神经活动周围神经系统脑神经和脊神经连接中枢与效应器官神经元和突触信息传递的基本单位电化学信号传导

神经功能评估的目的诊断神经系统疾病确定病变性质和定位评估神经功能损伤程度量化功能障碍水平指导治疗方案制定个体化治疗策略监测恢复进展评价干预效果

神经功能评估方法概览临床评估床旁检查和各种量表影像学评估结构和功能成像神经电生理评估脑电图和神经传导神经心理学评估认知和行为测试

临床评估：意识状态1清醒状态对环境完全感知2嗜睡状态对刺激反应迟钝3昏睡状态强刺激才能唤醒4昏迷状态不能被唤醒格拉斯哥昏迷量表(GCS)：评估睁眼、言语和运动反应FOUR评分：更适用于重症患者

临床评估：脑神经功能脑神经功能评估方法Ⅰ嗅神经嗅觉气味识别Ⅱ视神经视觉视力和视野Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ眼球运动眼球动态Ⅴ三叉神经面部感觉针刺感觉Ⅶ面神经面部表情表情肌力

临床评估：运动功能肌力评估（0-5级）0级：完全瘫痪5级：正常肌力肌张力评估痉挛、强直、低张力协调性评估指鼻试验、跟膝胫试验

临床评估：感觉功能浅感觉评估痛觉温度觉触觉深感觉评估位置觉震动觉压力觉复合感觉评估图形觉二点辨别觉立体觉

临床评估：反射功能浅反射腹壁反射提睾反射肛门反射深反射肱二头肌反射膝腱反射跟腱反射病理反射Babinski征Hoffmann征Chaddock征

临床评估：自主神经功能瞳孔反应大小、对称性、对光反射心率变异性深呼吸试验、Valsalva试验排汗功能温热试验、药物诱导试验

神经功能量表1美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估脑卒中严重程度2改良Rankin量表（mRS）评估残疾程度3Barthel指数（BI）评估日常生活活动能力

影像学评估：CT原理与应用X射线断层成像优势快速、价格低、可检测出血局限性软组织分辨率低、辐射典型病变表现脑出血高密度、梗死低密度

影像学评估：MRI基本序列介绍T1WI、T2WI、FLAIR功能性MRI（fMRI）血氧水平依赖成像弥散张量成像（DTI）观察白质纤维束走行

影像学评估：PET原理：显示葡萄糖代谢，反映神经元活性应用：阿尔茨海默病早期诊断，肿瘤定位

神经电生理评估概述脑电图（EEG）记录脑皮层电活动诱发电位（EP）刺激后的特定神经通路反应肌电图（EMG）记录肌肉电活动神经传导速度（NCS）评估神经传导功能

脑电图（EEG）基础波形频率状态α波8-13Hz清醒闭眼β波14-30Hz清醒睁眼θ波4-7Hz轻度嗜睡δ波0.5-3Hz深睡眠

脑电图（EEG）临床应用癫痫诊断棘波、尖波、棘慢复合波脑死亡判定电静默、平直脑电图意识障碍评估慢波和周期性放电

诱发电位（EP）概述体感诱发电位（SEP）电刺激周围神经评估感觉通路视觉诱发电位（VEP）闪光或棋盘格刺激评估视觉通路听觉诱发电位（AEP）咔嗒声刺激评估听觉通路

体感诱发电位（SEP）20msN20波潜伏期正常值范围25μV典型波幅正中神经SEP80%临床敏感性脊髓病变检出率检查方法：刺激周围神经，记录不同水平电位临床意义：脊髓功能、脑干功能监测

视觉诱发电位（VEP）1检查方法棋盘格或闪光刺激2正常波形P100波（100ms左右）3临床意义视神经炎、多发性硬化

听觉诱发电位（AEP）短潜伏期AEP脑干听觉诱发电位中潜伏期AEP丘脑和初级听皮层长潜伏期AEP听觉皮层反应检查方法：点击声刺激，记录颅外电位临床意义：听神经瘤、脑干病变诊断

肌电图（EMG）基础插入电位针极插入肌肉时产生1静息电位正常肌肉应电静默随意收缩运动单位放电模式异常波形纤颤电位、正锐波

肌电图（EMG）临床应用神经源性与肌源性疾病鉴别神经源性：高波幅，少单位肌源性：低波幅，多单位神经肌肉接头疾病诊断重症肌无力：递减反应Lambert-Eaton综合征：递增反应运动神经元病评估纤颤电位和正锐波多相肌电位

神经传导速度（NCS）检查方法：电刺激神经，记录传导速度和波幅临床意义：脱髓鞘和轴索损伤的鉴别

神经心理学评估概述认知功能评估记忆、注意力、执行功能情感评估抑郁、焦虑、情绪调节行为评估冲动控制、社交能力标准化测验和问卷是神经心理学评估的主要工具针对不同功能区域进行系统评估

记忆功能评估蒙特利尔认知评估量表（MoCA）总分30分，≥26分正常对轻度认知障碍敏感简易精神状态检查（MMSE）总分30分，≥27分正常筛查痴呆的经典工具韦氏记忆量表即时回忆和延迟回忆视觉和言语记忆

执行功能评估威斯康星卡片分类测验评估抽象思维和认知灵活性连线测验（TMT）评估注意力转换和处理速度Stroop色词测验评估抑制控制能力

语言功能评估60波士顿命名测验项目数测