精神疾病之人格障碍.ppt

治疗和预防长期而艰巨的工作治疗原则：在药物治疗和心理治疗的基础上促进人格重建，改善社会心理环境，使其逐渐适应社会。全面了解病情、成长经历、家庭环境、教养方式、社会和心理环境的基础上，制订个性化的治疗策略——人格矫治**一般原则

Generalaspectsofmanagement增强信心，从错误中学习讨论问题本身，挖掘问题核心而非失败的表象持续小步前进，而非剧烈改变，合符实际，充分被患者理解，持续推进（医生有挫折，要有耐心）帮助患者解决问题，而非替他们解决*一般原则

Generalaspectsofmanagement角色定位明确：信任医生但又不能太亲密太依赖设定界限settinglimits，尤其过度依赖的戏剧型或攻击型人格障碍发展优点buildingonstrengths及诱发因子provokingfactors酒精和药物滥用abuseofalcoholanddrugs协助家属治疗和预防（续）药物治疗（主要适应症共患精神疾病）A怪异型：非典型抗精神病药B混乱型：SSRI或其他抗抑郁药，可联用C依附型：SSRI或其他抗抑郁药，BDZ心理治疗个体化治疗真诚、共情、积极关注的治疗关系认知人格问题的根源和影响，鼓励改变*治疗和预防（续）预防强调儿童早期教育从幼年开始培养健全的人格良好的家庭教养方式，充分的关爱预后长年不变，改变不易少数随着年龄增长有所缓和如攻击倾向，但老年时可能再度严重，造成照顾者carer的痛苦总体上，治疗效果有限，预后欠佳*结局发生意外、自杀和暴力死亡的几率高伴有人格障碍的其他障碍患者结局更差持久性，预后较差狗改不了，江山易改本性难移年龄：老年人类型：反社会（外显犯罪行为隐蔽家庭暴力儿童虐待，熄灭？Or成熟？），分裂型（50%SC）强迫型（抑郁症）*概要常见人格障碍类型**偏执性人格障碍

paranoid男性多于女性超价观念：“人都有恶意，爱骗人”，“一有机会就会攻击你”，“必须保持警惕才会没事”，配偶不忠外部归因方式遇到生活事件后逐渐发展形成敏感多疑心胸狭窄固执嫉妒居心叵测*偏执性人格障碍（续）广泛的猜疑和极度的不信任发展治疗关系很困难其他相关问题上访专业户是否承担法律后果*人格障碍

PersonalityDisorders华山精神医学科*人格障碍

Personalityanditsdisorders基本概念流行病学病因和发病机制临床特征诊断和鉴别诊断治疗和预防*人格和人格障碍人格(personalities)：思维、情绪和行为的特征模式，持久且稳定，一致性。先天、后天、需要、动机。异常人格（abnormalpersonality）不寻常反应（overdependent/untrusting）精神疾病的临床表征（clinicalpicture）变化对于压力事件（stressfulevents）不同反应产生威胁或危险性行为（攻击性aggressive，戏剧性histrionic）**人格障碍三要素早年开始，童年或少年起病；人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；对本人带来痛苦或贻害周围；基本概念定义：明显偏离正常且根深蒂固的心理行为方式，具有适应不良的性质CCMD-3诊断标准：人格特征明显偏离正常：文化/认知一贯的异常行为模式：个人/人际明显影响社会功能与职业功能：适应不良感到痛苦，具有临床意义*概念的变迁广义：涵盖所有精神病理学狭义：包括所有人格障碍更为狭义：专指反社会型人格障碍最狭义：冷漠、无情、自我中心、掠夺性的个体缺乏诊断工具，统计学（statisticalcut-off），实用性诊断法则（给自己或他人造成痛苦）缺点：简单优点：共识**人格偏离的显著性每个人的人格特征并不相同，但究竟达到什么状态和程度时才可以诊断为人格障碍，绝对的界定确实很难，但至少与大多数人比较，与特定的文化背景比较存在显著差异，而不是一般的不同。人格障碍者常被一般人认为是属于“怪异”的人，这种“怪异”反映在其认知方式、情感表达、行为控制和人际关系等方面，“怪异”的结果使其成为“孤家寡人”、“众叛亲离”，以致造成明显的社会适应不良。*人格偏离具有普遍性指人格偏离者的特殊行为模式并不是仅反映在某人某事上，而是表现在普遍的人、普遍的事情上。在现实中，有些人的个性偏激或怪癖仅反映在某些场合，或针对某人，环绕着某事。只针对某人易发脾气，找岔子，纠缠不休，那就不符合普遍性的特点。还有些人个性虽然怪癖，却能出色地完成工作和研究任务，能适应社会生活，