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妊娠合并心脏病

妊娠合并病毒性肝炎

妊娠合并糖尿病;;一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响;（二）分娩期;（三）产褥期;二、妊娠合并心脏病的种类;（二）风湿性心脏病;（三）、妊高征心脏病;三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响;四、诊断;（二）心脏病功能分级;（三）妊娠期出现早期心力衰竭的诊断;（四）心脏病患者耐受能力的判断;五、防治;;妊娠合并心脏病

妊娠合并病毒性肝炎

妊娠合并糖尿病;一、妊娠期肝脏的生理变化

血清总蛋白＜60g/L。白蛋白↓,白球比例下降

碱磷酶↑，肝酶↑

凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X均↑，纤维蛋白原约↑50%

血脂升高

二、妊娠对病毒性肝炎的影响

新陈代谢增加

雌激素增多

胎儿代谢产物的加入肝脏负担加重，抗病力降

并发妊娠高血压疾病低，肝病加重

分娩的体力消耗;三、病毒性肝炎对妊娠的影响

1.对母体：早孕反应妊高征产后出血DIC

2.对胎儿：致畸、流产、早产、死胎、死产、

新生儿死亡

3.母婴传播：

病毒种类传播威胁

HAV嗜肝RNA病毒粪－口途径分娩过程接触母血或粪便可感染胎儿

HBV嗜肝DNA病毒胎盘传播直接造成胎儿感染

软产道传播

体液传播

HCVRNA病毒母婴传播慢性肝炎、肝癌、肝硬化

HDV缺陷性负链母婴传播少见与HBV同时或重叠感染

RNA病毒

HEVRNA病毒类似HAV孕妇死亡率高;四、诊断;七、处理;2.妊娠期重症肝炎：

保肝：高血糖素-胰岛素-葡萄糖

人血白蛋白、新鲜血浆、门冬氨酸钾镁

辅酶A、ATP保肝治疗。

预防治疗肝昏迷：控制血氨：通便，控制蛋白摄入、增加

碳水化合物抑大肠杆菌

调整血清氨基酸比值：六合氨基酸

预防治疗DIC：补充凝血因子

酌情应用肝素治疗

并发肾功衰：按肾衰处理;3.产科处理：

妊娠早期：轻症可继续妊娠；慢性活动性肝炎对母儿威胁较大，需适当治疗后终止妊娠。

妊中、晚期：尽量避免终止??娠，避免手术及药物对肝脏的损害。避免妊娠延期或过期。

分娩期：1）分娩前数日肌注维生素K1，备新鲜血

2）缩短第二产程，防止滞产，减少产伤及残留

3）减少产后出血：促宫缩治疗

4）对重症肝炎，积极控制24小时后迅速终止妊娠，主剖宫产：母儿耐受差且过度体力消耗加重肝脏负荷

5）新生儿免疫

产褥期：不宜哺乳（用生麦芽或芒硝回奶），肝损害小的广谱抗菌素控制感染是防止肝炎恶化的关键

;妊娠合并心脏病

妊娠合并病毒性肝炎

妊娠合并糖尿病;一、妊娠与糖尿病

妊娠期糖尿病：妊娠期首次发现或发生糖代谢异常

妊娠合并糖尿病：原有糖尿病基础上合并妊娠或妊娠前为急性糖尿病妊娠后发展为糖尿病;二、妊娠与糖尿病的相互影响;糖尿病对妊娠的影响：

孕妇：早期自然流产增加；妊高征（血管广泛变化）；泌尿生殖系统感染（抵抗力下降）；羊水过多（高糖致高渗性利尿）；难产、产伤、手术产、产程延长产后出血（胎儿巨大）糖尿病酮症酸中毒

胎儿：巨大儿畸形胎儿、死胎、胎窘早产流产FGR（伴严重血管病变）

新生儿：新生儿死亡率（呼吸窘迫综合征、低血糖、低血钙及低血镁）;;2．?实验室检查

（1）尿糖

（2）血糖测定妊娠期2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可诊断；

（3）糖筛查试验24-28周，随机口服50克葡萄糖+200ml水的负荷试验（GlucoseChallengeTest，GCT）。1小时血糖值≥7.8mmol/L为阳性，空腹血糖异常可诊断，空腹血糖正常需行OGTT；

（3）OGTT禁食12h后，口服75g葡萄糖，行血糖测定测定：

空腹血糖5.6mmol/L

1h10.3mmol/L

2h