浙江工业大学研究生招生体检表.doc
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浙江工业大学研究生招生体检表
准考报考
证号专业
姓名
性
别
出生
年月
婚
否
照
身份
证号
民
族
职业
片考生本人
籍贯
通讯地址
学习单位联系
工作单位电话体验医院
既往病史骑缝章
（以上由考生本人如实填写）
裸眼
右矫正
右矫正度数
五
眼
视力
其他
眼病
视力
左左矫正度数
彩色图案及编号
色觉
单颜色识别
检查
红、绿、紫、蓝、黄
医师意见
（签字）
1、眼科
官
耳听力
右米
左米
耳疾
2、耳鼻喉科
鼻及鼻
鼻嗅觉
科
窦疾病
颜面部咽喉
3、口腔科口腔唇门齿
其他
身长厘米体重千克皮肤
医师意见
淋巴甲状腺脊
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