工伤事故赔偿协议书格式(协议范本).pdf

工伤事故赔偿协议书格式(协议

范本)

Formofindustrialaccidentcompensationagreement

(协议范本)

姓名：____________________

单位：____________________

日期：____________________

编号：YW-HT-014072

协议书|AGREEMENT

企业公民常用合

工伤事故赔偿协议书格式(协议范本)

说明：以下协议书内容主要作用是：约束合同双方（即甲乙双方）的履行

任，同时也为日后双方的分歧，提供有力的文字性依据，可用于电子存档或

打印使用（使用时请看清是否适合您使用）。

甲方：委托代表人：

乙方：，族，年龄岁，身份证号码：

因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的

家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成

如下协议：

第一条本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《××省工伤保险条例》、《最

高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规

定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方

工伤的赔偿项目及数额。

第二条乙方系甲方工地雇员，在年月日在工地受伤，经扬州洪泉医院治疗。

甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用元。

第三条双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，

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乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业

补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、

住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活

费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，

并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。

第四条各方的身份情况及保证情况：

1、甲方向各方陈述和保证如下：

(1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;

(2)其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订

和履行本协议;

(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。

2、乙方向各方陈述和保证如下：

(1)其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本

协议;

(2)乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平等自愿的情

况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他

任何人主张其他任何补偿;

(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务;第五条违约责任

如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉

讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭

受损失，则其他各方有权要求予以赔偿。

第六条保密条款

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一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义

务，不得向有关其他