慢性功能性便秘中医临床特色护理.docx
慢性功能性便秘
便秘（constipation）是消化道常见的症状之一，以粪质干而少、排便时费力，或粪块潴留在直肠壶腹内不能排净，或合并症状如长时间用力排便、直肠胀感为主要临床表现。其中结肠、直肠及肛门功能异常，排除结直肠肛门病变、内分泌代谢性疾病、中枢神经系统疾病、结直肠结构异常、药物等医源性因素所导致的慢性便秘，称为慢性功能性便秘（chronicfunctionalconstipation，CFC）。随着我国社会的老龄化、饮食结构的改变及精神心理、社会因素等多方面的影响，CFC已成为严重影响现代人生活质量的重要因素之一，并与结肠癌、心脑血管疾病及老年痴呆等发生密切相关。CFC分为慢传输型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）和混合型便秘（MC）。
【文献研究】
一、慢性功能性便秘的护理常规
（一）心理护理
向患者及家属讲解导致慢性功能性便秘的精神心理因素相关知识，告之抑郁和焦虑是功能性便秘发生的重要原因之一。抑郁和紧张情绪可影响排便反射，促使便秘发生；同时，心理障碍，尤其是焦虑，可增加盆底肌群的紧张度，导致排便时肛门直肠矛盾运动，引起便秘。
护理人员要稳定患者情绪，解除其焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，使之保持轻松、乐观、平和的心理，缓解便秘和不适；鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。
（二）饮食护理
指导并协助患者安排三餐，定时定量，注意粗细搭配，适量增加谷类、干豆类、粗粮，酌情食用含纤维素高的食物，如苦瓜、芹菜、燕麦、蒜苗、菠菜、萝卜、丝瓜、苹果、香蕉、梨等，避免进食辛辣、油腻刺激之品。每日饮水2000～3000mL，清晨可空腹服蜂蜜水（蜂蜜2汤匙）或盐开水300～400mL。指导患者饮水技巧，饮水宜大口多量，300～400mL分2～3次饮尽。
（三）排便习惯指导
指导患者养成定时排便的习惯，即无论有无便意，每天均应定时排便，排便时注意力集中，避免在厕所看书报、抽烟或思考问题，排便最佳时间是早餐前后，排便时要抓紧时间，尽快结束，蹲厕时间一般10～20分钟为宜；训练患者排便动作，使肛门收缩放松、再收缩再放松，锻炼肛提肌的张力。
（四）运动指导
指导患者参加适当体育运动，如体操、太极拳等；坚持早晚饭后行走30～60分钟，保持站立位顺时针按摩腹部10～20次，然后左右转动腰骶部，上床睡觉前进行下蹲运动10次。
（五）腹部按摩指导
患者自行或护理人员协助进行有效腹部按摩：患者取仰卧位，腿稍屈曲，膝下放垫，两手重叠环形按摩腹部，从右下腹向上方推按至右肋下，接着在脐上横过腹部至左下腹做深慢的揉按，然后推至原处为1圈，每日1～2次，每次20～30圈。
（六）用药指导
指导患者严格按医嘱定时定量用药，避免滥用刺激性泻药，因其长期使用可造成肠胃生态紊乱、肠动力下降，导致药物性便秘，甚至可诱发心、肾功能不全等。用药应小剂量开始逐渐增加，清晨或睡前口服，直至疗效满意；建立起规律后，用药剂量、服药次数逐渐减少，可两日一服或三日一服，至逐渐停药，给肠道适应的过程。可以使用的缓泻药物如麻仁丸、液体石蜡、甘油等，还可用番泻叶沏水当茶饮及中草药煎服，但不可长期使用。对服用药物导致便秘者则应遵医嘱改变药物或停药，必要时温盐水1000mL灌肠或戴手套抠出干硬粪便。
（七）健康教育
向患者及家属解释便秘对人体的危害，如引起痔疮、腹部疝、结肠癌、老年痴呆，加重心脑血管疾病等；讲解养成定时排便、预防便秘的重要性及其方法；解释长期应用泻药通便的危害性，如产生依赖性、导致肠蠕动反应降低并使肠道失去张力、自主排便反射减弱加重便秘等，使患者及家属正确掌握CFC的相关疾病知识与自我调护方法。
二、中医学对慢性功能性便秘的认识和研究进展
中医古代文献虽然没有有本病的病名，但根据其临床表现，属于中医学的“后不利”“阴结”“阳结”“脾约”“结燥”“秘”等。
（一）中医病因病机的认识
中医学对本病病因的认识有胃肠积热、气机郁滞、气血阴津亏虚、阴寒凝滞等诸多观点；其病机为大肠传导失司。
1.胃肠积热?素体阳盛或热病之后，热邪客扰胃府，邪热羁留；或肺热肺燥，下移大肠，壅滞胃肠；或肆食醇酒厚味、过食辛辣、过服热药，酿生湿热，均可导致耗伤津液，肠道干涩，粪便干燥，难于排出，即所谓“热秘”。《景岳全书·秘结》云：“阳结证，必因邪火有余，以至津液干燥。”
2.气机郁滞?忧愁思虑，脾伤气结；或抑郁恼怒，肝气郁结；或久坐少动，胃肠郁滞，或手术外伤，损伤胃肠，或肺失宣降，气机壅滞，均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结，而成“气秘”。
3.气血阴津亏虚?劳倦、饮食内伤脾胃，生化不足；或病后产后，亡血失精；或年高体衰，阴津渐衰，均可导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，大便干结、便下困难而形成“气虚秘”“血虚秘”。
4.阴