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护理风险管理 护理风险管理是指对患者、护理人员、探陪人员可能产生伤害的潜在风险进行 识别、评估，并采取正确决策，把风险减至最低的管理过程。护理风险贯穿在护 理、处置、配合抢救等各个环节中，因此，应不断完善护理风险管理制度，建立健 全护理风险处置预案，加强相关知识培训，强化护士的风险防范意识，提高识别和 处理风险的能力。本章归纳了临床较常见的护理风险，如药物过敏性休克、输液反 应、输血反应、用药错误、导管脱落、跌倒、压疮、烫伤、窒息、患者自杀、患者 走失、针刺伤等的防范与应急处理。 一、药物过敏性休克防范与应急处理 【防范措施】 (1) 用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史，已知对某种药物过敏 的患者，禁用该药物 ( 精制破伤风抗毒素 TAT行脱敏注射除外 ) 。 (2) 正确实施药物过敏试验。 (3) 过敏试验阳性者，报告医师，并在床头卡、医嘱单、三测单、治疗卡及病 历夹封面注明过敏药物名称，床头挂醒目的过敏试验阳性药物标志，并告知患者和 家属。 (4) 严格执行“三查八对”，用药过程中密切观察药物反应，警惕过敏反应的 延迟发生。 【处理措施】 (1) 一旦发生过敏性休克，应立即停药，就地抢救，同时报告医师和护士长。 (2) 将患者立即平卧，保持气道畅通、吸氧，做好气管插管或切开的准备工 作，迅速建立静脉通路。 (3) 遵医嘱使用肾上腺素、。肾上腺皮质激素、血管活性药、抗组胺类药等。 (4) 密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，注意保暖。患 者未脱离危险时，不宜搬动。 (5) 发生呼吸、心脏骤停时立即行心肺复苏术。 (6) 做好患者和家属的安抚工作。 (7)6 小时内完善抢救记录。 【应急处理程序】 发生过敏性休克 ?立即停药、平卧、就地抢救，同时报告医师、护士长 ?开放呼 吸道、吸氧、维持有效通气，建立静脉通路 ?遵医嘱注射肾上腺素或地塞米松 ?遵医 嘱给药，解除支气管痉挛、维持有效循环 ?心搏骤停时进行心肺复苏 ?密切观察病情 变化，做好记录 ?安抚患者及家属 ?告知患者今后避免使用该类药物。 二、输液反应防范与应急处理 【防范措施】 (1) 质量检查严格检查药物及输液器具的质量。 (2) 合理用药一瓶液体中尽量避免多种药物联合使用，特殊用药，两瓶之间连 续静脉输液时，使用生理盐水冲管，以减少药物相互配伍或避免其他原因造成的药 物沉淀或结晶。 (3) 减少微粒计划配药，选择大小合适的注射器抽吸药物，尽可能避免反复穿 刺胶塞，减少药液中微粒的产生，现配现用。 (4) 环境适宜配药应在治疗室进行，减少人员流动。 (5) 操作规范输液治疗严格执行无菌技术操作原则及输液操作规程。 (6) 遵医嘱或根据患者年龄及药物性质调节输液速度，密切观察用药后反应。 【处理措施】发生输液反应后，立即减慢或停止输液，报告医师和护士长，迅 速对症处理，尽量避免对患者身体健康造成损害，将损害降至最低程度。 (1) 发热反应根据病情轻重，选择相应的处理措施。 1) 减慢输液速度、保暖。 2) 对高热者予以物理降温或遵医嘱给予药物治疗，及时对症处理。 3) 严重者，立即停止该药物输入，更换液体和输液器，保留输液器具和剩余药 液备查。 4) 遵医嘱抽血做血培养及药物敏感试验。 5) 观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。 6) 患者家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具进行封存、双方 签字并送检。 7) 及时报告护理部、医院感染管理科、药剂科、消毒供应中心等部门。 (2) 急性肺水肿 1) 立即减慢或停止输液。 2) 协助患者取端坐位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担。 3) 高浓度吸人经过 30,,50, 乙醇湿化处理的氧气，降低肺泡表面张力，减轻缺 氧症状。 4) 遵医嘱给药。 5) 观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。 【应急处