民用无人驾驶航空器系统驾驶员合格证申请表.docx

民用无人驾驶航空器系统驾驶员合格证申请表 I 基本信息 1 姓名 (汉语及全拼  )  2 国籍  3 出生日期  4 性别 中国  ■男 □女 5 出生地 6 民族 7 联系电话 8 通讯地址及邮政编码 9 电子邮箱 10 工作单位 11 永久住址 12 身份证明名称 13 身份证明编号 ■身份证 □其它 ___________________ 起止年月 校、院、专业及取得的学位 14 学 习 简 历 起止年月 在何地、何部门、任何职务 15 工 作 经 历 申请信息 16 是否持有或曾经持有过中国  AOPA签发的合格  17 合格证编号  18 颁发日期 证？ □是  □否  年 月  日 19 持有  CAAC 颁发的有效的体检合格证等级  □  20 体检合格证有效截止日期 21 22a  是否正确读、听、说、写汉语？ 理论考试通过成绩 _______________________  22b  有效截止日期  年 □是  月 □否  日 年  月 日 23a■初次申请 23b□增加等级 ■机长 □驾驶员 24a 航空器类别及型号 □固定翼 型号： __________________________________ ■旋翼 型号： __________________________________ □飞艇 型号： __________________________________  24b 航空器运行环境及级别 □隔离空域： □微型 □融合空域： □微型  □轻型 □轻型  □小型  □大型 民用无人航空器训练机构名称： 民用无人航空器训练机构地址： 27 完成课程名称 28 完成课程日期 年 月 日 IV 声明：我保证上述填写内容属实，如有不实后果本人负责。 29 申请人签字 30 申请日期 年 月 日 授权教员推荐：我对该申请人进行了民用无人驾驶航空器系统飞行教学，认为其已具备参加所申请合格证实践考试的条件。 31 无人驾驶航空器系统教员合格证编号 32 教员签字 33 期满日期 年 月 日 VI 考试员报告 34 考试地点 考试时间 35 地面口试 36 模拟机或训练器 37 实践飞行 38 被考合格证等级 39 使用的航空器 40 航空器登记号 41 考试员合格证编号 42 委任期满日期 43 考试日期 年 月 日 年 月 日 我审查了申请人飞行经历记录本或训练记录，证实其满足相关申请合格证或等级的要求。 我依据有关程序和标准对申请人进行了实践考试（附工作单），结论如下。 □通过 □不通过 考试员签字： VII 协会审核 □收到申请人的完整资料，对委任监察员颁发合格证没有异议，同意颁发正式合格证。□认为还存在问题，颁发不批准通知书。 说明问题 46 民用无人驾驶航空器系统驾驶员合格证管理部门负责人签字 47 签发日期 年 月 日 48 合格证制作人签字 49 制作日期 年 月 日 附下述哪些文件 □驾驶员合格证复印件 □身份证明复印件 □体检合格证复印件 □训练课程合格证明复印件 □学历证明复印件 □理论考试成绩单复印件 □实践考试工作单 □不批准通知书复印件 □其它 准备材料： 本人身份证 飞行记录本（由训练机构填写记录完成训练机构所规定训练的时间、教员签字） 驾驶员合格证申请表 训练机构培训结业证明