精梳版心胸外科专科护理.ppt

三、心胸外科的疾病护理特点 1、食道手术 术前肠道准备： 术前三天给肠道不吸收药（链霉素、甲硝唑），由于抑制肠道细菌生长，肠道细菌合成的维生素减少，所以应补充维生素（维生素B6、维生素K4等）。 精品文库 * 三、心胸外科的疾病护理特点 1、食道手术 术前肠道准备： 术前一天给泻药（10％甘露醇4PM PO），术前晚肥皂水灌肠，术晨清洁灌肠。 精品文库 * 三、心胸外科的疾病护理特点 1、食道手术 术前肠道准备： 术前插胃管(由于食道狭窄，往往不能顺利插入胃内，此时不能硬插，先固定，报告医生，待术时拉入。 精品文库 * 三、心胸外科的疾病护理特点 1、食道手术 术后解剖位置的改变： 食道手术往往需要把胃或肠道拉入胸腔，术后胃肠胀气或积液引起的扩张会压迫心肺引起心跳加快，呼吸困难，因此应保持胃肠减压引流通畅。 吻合口瘘时，胸腔引流可引出胃内容物。术后胃管的外露长度变长，因胃的位置提高。 精品文库 * 三、心胸外科的疾病护理特点 1、食道手术 多管道的护理： 胃管、十二指肠营养管、胸腔闭式引流管、颈部负压引流管、腹腔引流管、导尿管、氧气管、硬膜外镇痛管。（甚至气管插管、深静脉、桡动脉留置针） 精品文库 * 三、心胸外科的疾病护理特点 营养管的护理： A、营养管的置入方法及固定牢固的重要性。 B、进食指导： ①营养——在有限的流质中尽量增加营 养，肉汤、米汤不能太稀，营养全面。 ②卫生——饮食卫生新鲜及食具的卫生，滴注的输液管及包扎管口敷料每日更换一次，必要时随时更换。 精品文库 * 三、心胸外科的疾病护理特点 ③足量—— 一般每日6－7次，每次200ml。 进食程序：术后第2天，GNS 250ml或500ml从营养管内慢慢滴入，无腹胀、腹痛等不适可滴入流质。 术后第6至7天可经口进食流质，进食流质一天后无不适，可进食半流质，一天后无不适可拔除胃管（即术后7－8天），术后8－9天，最迟10天可拔除营养管，在逐渐进食的过程中应注意经营养管补足其不足。 精品文库 * 三、心胸外科的疾病护理特点 出院指导及健康教育： 进食的指导： 随诊 精品文库 * 2、心脏手术病人的护理特点 8周岁以下的患儿入院及术晨需要量血压。小儿应注意保护左上肢血管，以备术中穿刺用。 术前给氧以增加氧储，增强病人对手术缺氧的耐受性。 F4等血液粘滞性高的病人应注意多饮水。 注意尿量的观察以了解心功能。 引流管的护理。 输液滴速的控制。 精品文库 * 2.心脏手术病人的护理 呼吸机使用的护理： 参数调节 物品准备 管道连接 精品文库 * 2、心脏手术病人的护理 特殊用药： A.强心、利尿药的应用应注意服用的剂量、服药的依从性、药物的作用与付作用（尿量的多少、记录是否准确，心功能是否改善，电解质是否正常，有无洋地黄中毒的表现）。 B.血管活性药的应用，微量推注泵静脉注入。术后心功能差的病人对强心药依赖性强，应保证药物不间断的按所需剂量进入。（防止针头脱出通路阻塞，及时恢复静脉通路，阻塞的正确处理，尽量减少在该通路推药，更换推注泵的活性药物动作要快，安装的步骤正确）。 ①单独一路走管活性药物；②严禁推药； 精品文库 * 步骤1：卡好针筒 精品文库 * 步骤2：快进见液体滴出接延长管 精品文库 * 2、心脏手术病人的护理 特殊用药： C.抗凝治疗： PT时间为正常的1.5倍，INR2.0~3.0。服药应做到定时、定量、剂量准确、备药充足。抗凝过度和抗凝不足的观察。 D.健康教育应到位，是防止并发症的重要措施。 指导病人定期随访出院后尽量到规范的医院 诊病。 精品文库 * 动脉测压护理 常选动脉： 1）桡动脉 2）肱动脉 3）足背动脉 4）股动脉 精品文库 * ABP监测适应症 1、各危重、大手术病人，如:体外循环下心脏手术和颅内手术等病人。 2、严重低血压、休克需反复测量血压病人以及袖袋测压有困难或脉压狭窄难以测出者 3、术中血流动力学波动大，病人需用血管收缩药或扩张药治疗时，嗜铬细胞瘤及血透病人。 4、需反复采取动脉血样作血气分析者. 精品文库 * 换能器 压力延长管 三通开关 加压袋 有创动脉压 连接头 有创动脉波形 精品文库 * 备用物,插入测压管 动脉穿刺包 精品文库 * 充 气 精品文库 * 按压阀门排气 排气1 排气2 精品文库 * 基本步骤 1、局麻 2、穿刺