胸腰椎骨折的治疗.ppt

e角表示椎弓根自后方向前、内方的倾斜角，测量结果在0o~10o之间。f角表示椎弓根自后方向前上方的倾斜角，为9o~23o。进钉时，螺钉向前内倾斜5°~10o，使之与椎弓根的纵轴平行，则可使用较粗的螺钉。斜行钻入螺钉至椎体，可增加螺钉与脊椎间的稳定性，称为斜钉效应。且可增加螺钉钻入的深度。第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日螺钉的方向在有限的椎弓结构中进钉应该力求螺钉与椎体终板平行。胸椎的e角约0o，螺钉的外展角可为0o~5o；腰椎的e角为0o~10o，螺钉的外展角可在0o~15o。螺钉与椎体矢状轴的角度应就进钉点的位置的外移而适当增加。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日螺钉的进钉深度据生物力学测定：椎弓根螺钉固定力60%依赖于椎弓根，当螺钉深入椎体松质骨时，固定力增加15~20%，至椎体前方骨皮质但未穿破时则增加16%，当穿破前方骨皮质固定力可增加20~25%。临床上的进钉深度以达椎体矢径80%为宜。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日不同节段的钉杆角骨折节段固定节段钉杆角度数T11T10T12-5°0°T12T11L10°0°L1T12L20°~5°5°L2L1L35°5°第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日手术注意要点

要充分考虑脊柱创伤后的解剖结构紊乱，术前必须仔细读片，进钉位置和角度方向要酌情应用。椎弓根钉道准备好后，要用椎弓根探子小心探查钉道四周侧壁，确定周壁均为骨性组织，才可钻入椎弓根钉。应用内固定行撑开复位时必须先以连杆纵向撑开中柱和后柱，然后才能撑开前柱。如有明显的椎体骨折脱位滑移，可增加椎弓根拉力螺钉复位滑移。手术的目的是解除压迫和固定，不要过分强调复位，以免螺钉应力集中而断裂。必须植骨融合固定，防止对内固定钉的应力集中而产生断钉及内固定拆除后的脊柱不稳和椎体高度丢失。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日可能的手术并发症内植物的弯曲或断裂钉棒连接松动或骨-钉界面松动畸形矫正的丢失金属物的敏感或过敏应力遮挡所致的骨质疏松硬膜破裂或脊髓神经根的损伤内植物所致的疼痛、不适感伤口感染扩散致脑膜炎导致颅内高压第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日脊柱骨折（SpineFracture),常合并脊髓神经损伤（SpinalCordInjury，SCI）。多发于胸腰段，终身残疾率高,治疗困难是骨科领域中的难题。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日发病率美国30~35人/百万人/年日本28.3~45人/百万人/年中国约6.7人/百万人/年第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日病因间接暴力:高处坠落,足臀着地,躯干猛烈前屈产生屈曲型暴力致伤。直接暴力:外力的直接撞击。肌肉拉力:常引起稳定骨折或棘突撕脱性骨折。病理性骨折：脊柱肿瘤或其它骨病加之轻微外伤。第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日解剖特点第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日脊椎的组成脊椎椎体椎弓椎弓根椎板突起上下关节突棘突横突第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日脊椎间的联接椎间盘前纵韧带后纵韧带椎弓间韧带关节突间关节上下软骨板纤维环髓核黄韧带棘上韧带棘间韧带横突间韧带第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日

脊髓的血供脊髓前动脉：分支有沟动脉、前脊膜动脉，为脊髓前2/3的血供来源。脊髓后动脉：为脊髓后1/3的血供来源。动脉冠：即脊髓前后动脉在脊髓表面相互吻合的软脊膜丛，供应脊髓前束和后束的周边部分血供。根动脉：胸段起自7或8肋间动脉，腰段起自腰动脉或髂外动脉，参与脊髓前后动脉。根动脉血供丧失可引起脊髓功能部分或全部障碍。第8页，共49页，星