【外科PPT课件】 食管癌.ppt

食管癌esophagealcancer中国是世界上食管癌病死率最高的国家，占世界病死率的46．6%(WHO1997)，我国食管癌发病率男性约为31.66/10万，女性约为15.93/10万，占各部位癌死亡的第二位。食管癌总的5年生存率低于10%。一、食管的解剖生理1.成年人食管长度约25―30cm。第一狭窄-距门齿15cm第二狭窄-距门齿26cm第三狭窄-距门齿40―45cm狭窄部位亦是异物容易停留的部位一、食管的解剖生理2.食管分段颈段：食管入口处至胸廓上口，下缘距门齿18cm。胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面，下缘距门齿24cm。胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半，下缘距门齿32cm。胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半，下缘距门齿40cm二、病理（一）、病理类型1.早期食管癌隐伏型：肉眼见病变处粘膜色泽较正常为红外，无明显异常，仅脱落细胞学阳性作依据。糜烂型：癌变处粘膜轻度糜烂，呈地图状。斑块型：癌变处粘膜稍肿胀、隆起。乳头型：肿块呈乳头状，明显隆起，体积小。二、病理2.中晚期食管癌髓质型：最常见，占56.7―58.5%。癌体比较肥厚，累及该段食管壁全层，向管内凸出，也向腔外扩延，食管狭窄，癌内有深浅不等的溃疡。二、病理覃伞型：也较多见，占17―18.4%。瘤体为一椭圆形肿块，自食管粘膜表面向腔内凸起，边缘明确，多可累及食管全周，癌表面有深浅不等的溃疡，但多不侵及管壁全层。溃疡型：占11―13.2%。表现为一深溃疡，大小不等，边缘不整，累及该段食管壁的一部分，但深入肌层。二、病理缩窄型：占8.5―9.5%。瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全周，食管上端扩张（注意与贲门失弛缓症的鉴别）。在临床上覃伞型手术切除率较高，预后亦较好。髓质型次之，缩窄型最差。二、病理3.组织学类型鳞癌占90%，腺癌占7%，其他类型有腺棘癌，癌肉瘤及未分化癌。食管癌的好发部位是胸中段，约占50%；胸下段占30%；胸上段占20%。二、病理4.扩散方式1.直接扩散：累及邻近器官，如支气管，肺，主动脉，心包。2.淋巴源性转移：A：贲门部淋巴结：下段食管癌，贲门癌，部分中段癌。B：食管旁淋巴结：中下段食管癌；C：肺门淋巴结：中段食管癌；D：上纵隔淋巴结;锁骨上淋巴结:是食管，贲门癌转移的末站。3.血行转移：肝，肺，胸膜，骨骼及肾。三、临床表现早期症状1.吞咽粗硬食物时有哽噎感，停滞感或异物感。2.胸骨后疼痛或咽下痛。中期症状1.咽下困难--进行性加重2.疼痛--胸骨后3.呕吐--粘液、唾液及当时进食的食物。三、临床表现晚期症状1.锁骨上淋巴结转移。2.声音嘶哑，Horner氏综合征。3.癌肿压迫或侵犯气管出现咳嗽，呼吸困难，气管食管瘘。4.恶液质：消瘦，肝、脑转移，腹水，昏迷。四、诊断1.症状：吞咽困难-进行性加重2.X线：局限性粘膜皱襞增粗和断裂；局限性管壁僵硬；龛影；管腔狭窄、梗阻、充盈缺损。3.食管镜检查；食管拉网检查。4.支气管镜检查。5.CT五、鉴别诊断1.食管炎2.食管静脉曲张3.纵隔肿瘤4.食管憩室：注意与溃疡型鉴别。5.食管良性狭窄：病史可鉴别。6.食管良性肿瘤：X线为外压表现，粘膜光滑。7.贲门失弛缓症：病史长，时轻时重，X线呈鼠尾征，粘膜光滑。六、分期

UICC食管癌TNM分期标准国际TNM分期分期标准我国分期0TisN0M00ⅠT1N0M0ⅠⅡaT2N0M0ⅡT3N0M0ⅢⅡbT1N1M0T2N1M0ⅢT3N1M0T4任何NM0ⅣⅣ任何T任何NM1Tis:原位癌T1:肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层T2:肿瘤侵及肌层T3:肿瘤侵及食管外膜T4:肿瘤侵及邻近器官N0:无区域淋巴结转移N1:有区域淋巴结转移M0:无远处转移M1:有远处转移七、治疗（一）、手术治疗手术治疗原则彻底切除癌肿，切除的长度应在距离肿瘤上、下