慢性硬脑膜下血肿临床路径.pdf

慢性硬脑膜下血肿临床路径 (2015 年版 ) 一、慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ ICD-10 ：I62.006 ） 行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术 (ICD-9-CM-3:01.3101)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 神经外科学分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社） 、《临床技术操作规范 - 神经外科分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社）等。 1. 临床表现： （1）病史多不明确，可有轻微外伤史； （2）慢性颅内压增高症状和神经症状： 常于受伤后 1-3 个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢 体无力和肢体抽搐等； （3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、 智力迟钝、精神失常等； （4 ）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、 同向性偏盲、视乳头水肿等。 2. 辅助检查： （1）头颅 CT扫描：颅骨内板下可见新月形或半月形混 杂密度或等密度阴影，单侧慢性硬脑膜下血肿有中线移位， 侧脑室受压；双侧慢性硬脑膜下血肿无明显中线移位，但有 双侧侧脑室受压； （2）头颅 MRI 扫描：头颅 CT不能明确者， 选用头颅 MRI。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 - 神经外科学分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社） 、《临床技术操作规范 - 神经外科分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社）等。 1. 慢性硬脑膜下血肿诊断明确，临床出现颅内压增高症 状或局灶性症状者需手术治疗；手术首选钻孔引流，需向家 属交待病情及围术期可能出现的并发症。 2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内 科疾病），需向患者或家属交待病情；如果不同意手术，应 当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。 3. 对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征 象应急诊手术。 （四）标准住院日为≤ 9 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断符合 ICD-10 ：I62.006 慢性硬脑膜下血肿疾 病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估） 1 天。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、 感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等） ； （3）胸部 X 线平片、心电图； （4 ）头颅 CT扫描。 2. 其他根据病情需要而定 （如头颅 MRI、血小板检查等） 。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫 医发〔 2004 〕285 号）选择用药。建议使用第一、二代头孢 菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调 整抗菌药物。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人： 0.5g-1g/ 次，一日 2-3 次； ②儿童：一日量为 20-30mg/