能源与安全工程实验中心仪器设备借用申请表.docx

能源与安全工程实验中心仪器设备借用申请表

申请人/电话

借用日期

预期归还日期

借用仪器设备名称

规格型号

数量/台,件

配件情况

仪器设备

编号

借往使用地点

申请借用

理由

（请陈述清楚项目简介、借用上述仪器设备的必要性以及用途）

借用前仪器设备状况

申请人

承诺

1．借用期间，本人承担仪器设备的管理职责，严格遵守操作规程，做好使用记录，负责日常维护工作，确保仪器设备完好。

2．保证按期归还所借仪器设备及技术资料；若借用期间被借方实验室需要，则配合实验中心主任进行协调。

申请人（签名）：

指导教师或导师（签名）：

日期：

仪器设备管理员意见

实验中心负责人意见

分管院长

意见

归还时

仪器设备

状况

□仪器设备数量、规格型号一致

□能正常运行□没有损坏

□其他说明：

仪器设备管理员（签名）：借用人（签名）：

归还日期：

备注

注：1．实验教学常规使用的仪器设备一般不外借，可在原放置处使用。

2．本表归仪器设备管理员存档。