【外科PPT课件】 脊柱及骨盆骨折.ppt

不完全性脊髓损伤特点：损伤平面以下保留某些感觉及运动功能前脊髓综合征后脊髓综合征中央脊髓综合征脊髓半切综合征前脊髓综合征

（anteriorcordsyndrome）脊髓前2/3受损，受伤平面以下运动及痛温觉消失，位置觉及震动觉存在。预后差后脊髓综合征（posteriorcordsyndrome）：运动及痛温觉存在，本体感觉消失。中央脊髓综合征

（centralcordsyndrome）脊髓中心部分受损。上肢症状重于下肢。脊髓半切综合征

（BrownSequard’ssyndrome）多见于刀刺伤及枪弹伤。伤侧运动及本体感觉丧失，对侧痛温觉丧失。完全性脊髓损伤

（completespinalcordinjury）脊髓实质完全性横贯性损伤球海绵体反射回复后，受伤平面以下感觉运动完全丧失。预后极差脊髓圆锥综合征

（spinalconessyndrome）位于L1椎节（成年男性，女性及儿童位于L2）的S3-5脊髓段受损支配下肢的感觉及运动存在鞍区感觉丧失尿道括约肌及肛门括约肌功能丧失，导致大小便功能障碍肛门反射及球海绵体反射消失马尾神经损伤

（injuryofcaudaequina）

L1平面以下损伤表现为周围神经损伤脊髓损伤的临床表现颈髓损伤：四肢瘫上颈髓损伤下颈髓损伤胸髓损伤：截瘫圆锥损伤马尾神经损伤脊髓损伤的诊断平面的诊断C4锁骨上区C5拇指指腹，三角肌（肩外展）C6食指指腹，伸腕肌（伸腕）C7中指指腹肱三头肌（伸肘）C8小指尺侧缘手内肌T1手掌尺侧缘及上臂下份内侧手内肌T4乳头T6剑突T8剑突与脐之间T10脐T12腹股沟近侧L1腹股沟远侧L4小腿内侧L5第一二趾蹼S1足外缘S3-5鞍区神经支配平面脊髓损伤的诊断脊髓损伤性质的鉴别上神经元瘫痪与下神经元瘫痪偏瘫VS.截瘫脊髓休克与脊髓震荡的鉴别症状的严重程度脊髓休克与完全性脊髓损伤的鉴别球海绵体反射是否恢复完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别鞍区感觉及肛门括约肌功能脊髓损伤的诊断脊髓损伤严重程度分级Frankel分级A感觉运动完全丧失B感觉存在，运动丧失C感觉存在，并存在无功能的运动（肌力3级）D感觉存在，并存在有功能的运动（肌力3级）E运动感觉良好脊髓损伤的诊断影像学诊断X线CTMRI电生理检查体感诱发电位肌电图脊髓损伤的治疗

药物治疗大剂量甲强龙冲击治疗（伤后8小时内应用）伤后3小时内：30mg/kg，15分钟内静滴；间隔45分钟后，5.4mg/kg.h,持续23小时伤后3-8小时：30mg/kg，15分钟内静滴；间隔45分钟后，5.4mg/kg.h,持续48小时“H”离子抑制剂保护胃粘膜单唾液酸四己神经节苷酯（mono-sialo-tetra-hexo-sylganglioside,GM-1）其它如纳洛酮及神经生长因子等脊髓损伤的治疗高压氧治疗手术治疗脊柱骨折复位，椎管减压，脊柱稳定性重建并发症防治褥疮泌尿系感染防治呼吸系统感染防治下肢深静脉血栓防治康复锻炼：尽早实施功能锻炼脊柱骨折

（spinalfracture）脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5%—6%，胸腰段脊柱骨折多见。解剖概要32块椎骨椎体结构：椎体、椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、横突及棘突连接：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、椎间盘关节囊解剖概要运动单元（24个）：上下椎体及其间的椎间盘脊柱脊髓对应关系（男性）：L1以上为脊髓，L1椎体对应圆锥，L2以下为马尾神经脊柱主要功能：承重、保护脊髓解剖概要Denis脊柱三柱理论前柱-前纵韧带及椎体椎间盘前2/3部分中柱-椎体椎间盘后1/3部分及后纵韧带后柱-椎弓根、关节突关节、黄韧带、棘间韧带及棘上韧带脊柱骨折分类依据损伤机制分类压缩骨折（compressionfracture）:屈曲压缩暴力及垂直压缩暴力屈曲-分离骨折（flexion-distractionfracture）:旋转轴位于前纵韧带前方旋转骨折：扭转暴力伸展-分离骨折（extention-distractionfracture）：脊柱过伸位承受暴力损伤机制

（垂直压缩、屈曲压缩及屈曲分离）损伤机制

（后伸压缩及后伸分离）依据稳定性分类Denis分类稳定骨折不稳定骨折累及三柱中的两柱爆裂骨折：中柱骨折，骨块突入椎管骨折-脱位：累及三柱的骨折依据骨折形态分类压缩骨折爆裂骨折撕脱骨折Chance骨折：屈曲-分离导致的横行骨折骨