腹膜透析患者的容量平衡探讨.ppt

腹膜透析导管堵塞——治疗生理盐水50-60ml快速、加压推入导管尿激酶2-3万U加生理盐水20ml推入腹膜透析导管中保留4h，1-3次肝素注入透析液轻泻剂，加强活动。进液时轻挤压腹透袋内科保守治疗无效者可考虑手术处理如网膜较长，适当切除部分网膜积极治疗腹膜炎机械原因第22页，共46页，星期日，2025年，2月5日饮食不当——水、盐摄入过多高容量血症原因第23页，共46页，星期日，2025年，2月5日残余肾功能的下降和丧失残余肾功能（RRF）:是指肾组织受损后尚健存肾组织的滤过功能和内分泌功能。GER2ml/min的腹膜透析患者容量负荷明显重于GER2ml/min的患者，RRF与左心室肥大(LVH)及ECV也呈明显负相关高容量血症原因第24页，共46页，星期日，2025年，2月5日腹膜超滤能力下降有研究显示，4年以上腹膜透析治疗的患者中，超滤失败的发生率高达36%PD超过6年的患者中出现超滤衰竭的发生率可高达50%.高容量血症原因第25页，共46页，星期日，2025年，2月5日影响患者超滤的因素腹膜转运类型留腹时间渗透液浓度渗透液种类第26页，共46页，星期日，2025年，2月5日腹膜超滤功能衰竭：超滤失败(ultrafiltrationfailure)或失超滤指由于腹膜本身高转运或反复严重腹膜炎、过多使用生物不相容透析液等造成腹膜硬化，无法清除水分和(或)毒素等不可逆的情况原因：腹膜纤维化、腹膜面积减少、水通道蛋白（AQP）功能异常、淋巴回流增加等第27页，共46页，星期日，2025年，2月5日控制容量负荷的对策临床表现：水肿、严重高血压、肺部啰音、体重增加客观指标干体重判断心胸比例（CTR）下腔静脉内径测量（IVC）血心钠素（ANP）脑钠肽（BNP)左心室厚度（LA）等。PD患者容量状态的评估第28页，共46页，星期日，2025年，2月5日生物电阻抗分析法（BIA）:通过分析不同组织及细胞的生物阻抗来判断体内的容量状态，敏感且无创伤，且具有定量测量的特点.BIA亦存在一定的局限性，其敏感性取决于横断面的大小，水肿，存在胸腔积液和腹水的患者，BIA所测得机体容量状况存在偏差。第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日患者饮食教育无高血压，食盐＜5g/d有高血压，食盐＜3g/d控制患者水，盐摄入控制容量负荷的对策第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日随着PD时间的延长，残余肾功能逐渐下降，对钠水的清除能力下降，导致透析患者对钠水摄入比较敏感。留腹时间较短/高渗透浓度的葡萄糖时，则对水清除能力较强,对钠清除能力较低。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日使用利尿剂（尿量》100ml/d有推荐速尿200-1000mg/d存在争议须加大剂量才可产生利尿效果对于尿量少于100ml/d或者残余肾功能丧失的患者，利尿剂几乎没有作用第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日保护残余肾功能控制容量负荷的对策积极控制原发病选用RAS阻滞剂控制PD患者血压、避免过多过快超滤防治腹膜炎降低血脂避免使用肾毒性药物第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科安徽医科大学第一附属医院肾内科关于腹膜透析患者的容量平