（方案）心脏性猝死与心肺复苏.ppt

心肺复苏有效指征 伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润； 恢复自主呼吸及脉搏搏动； 眼球活动，手足抽动，呻吟。 精品文库 * 几种错误的人工呼吸方式 精品文库 * 嘴角未包严 没捏鼻子 精品文库 * 几种错误的 胸外按压方式 精品文库 * 前驱症状 新的心血管症状的出现或原有的症状加重： 胸痛、呼吸困难、心悸、疲乏无力 发生在终末事件之前的数天、数周、数月 不敏感，无特异性 精品文库 * 终末事件的发生 特异症状：急骤发生的心悸或心跳加快、头晕、呼吸困难、软弱无力、胸痛 心血管状态的改变： 短暂性心肌缺血可致心绞痛、心律失常的症状 再灌注可骤然诱发严重的心律失常 延迟的、不适当的治疗可导致有症状的VT/VF 自主神经系统的改变可致心脏电生理特性变化，结果是易于产生心律失常以及心肌环境的代谢状态发生改变 精品文库 * 心脏骤停（cardiac arrest) 特征：由于脑血流量不足而导致的 意识突然丧失、呼吸停止、脉搏消失 心脏骤停的心电机制 室颤(60~80%) 缓慢心律失常或心脏停搏（20~30%） 持续性室速（5~10%） 其它：电-机械分离、心室破裂、心脏压塞、血流的急性机械性阻塞（大的肺动脉栓塞）、大血管的急性事件（大动脉穿孔或破裂） 精品文库 * 心脏骤停 4秒 黑朦 4-10秒 晕厥 15秒 晕厥+抽搐 (Adams-Strokes Syn.) 持续昏迷状态、 叹气样呼吸，紫绀 20-30秒内呼吸停止 45秒 瞳孔散大 1-2分 瞳孔固定 3-5分 中枢神经系统不可逆损害 精品文库 * 生物学死亡 持续4~6min的室颤引起不可逆的大脑损害 8 min 复苏和长时间存活几乎不可能 精品文库 * 高危患者的识别 对每个心脏骤停后生还者以及MI后患者，进行一些特殊检查以判别其复发或发生心脏骤停的危险性，从而选用最适当的预防性治疗，有重要意义 Holter 活动平板实验 心内电生理检查：70~80%可诱发室性心律失常—单形室速、多形室速、室颤 精品文库 * 对心脏骤停生还者而心电生理检查无诱发的VT/VF者应考虑下列情况 ▲ AMI或缺血性心脏骤停 ▲ 缓慢心律失常 ▲ 冠状动脉痉挛 ▲ 血管迷走性晕厥 ▲ 长QT综合症 ▲ 肥厚性心肌病 ▲ 代谢性异常 ▲ 中毒 ▲ 呼吸停止（衰竭） ▲ 预激综合症-心房颤动 ▲ 抗心律失常药引起的VT/VF(致心律失常作用） 精品文库 * 心脏骤停者的救治 心脏疾病导致猝死的直接过程是急骤发生的严重的室性心律失常---室速/室颤，此时心脏失去排血功能，称之为心脏骤停 救治方法---心肺复苏 即心脏挤压和人工呼吸 精品文库 * 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 % 成功率 非线性趋势 时间 (分钟) 每延迟一分钟成功率下降 7～10％ Adapted from text: Cummins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-1275. 复苏的成功率与时间的关系 精品文库 * 心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation 精品文库 * 心肺复苏定义 当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。 由于急性心肌梗塞、脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒等多种原因引起的呼吸、心跳骤停的伤病员,均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。 精品文库 * 心肺复苏? 一旦心跳骤停就应当机立断、分秒必争、就地进行复苏抢救。因为心跳停止超过4～6分钟常引起不可逆的脑损伤或死亡。在抢救的同时还需弄清病因，以便得到正确的治疗。 精品文库 * 心肺复苏的内容 初期心肺复苏(basic life support, BLS) 高级心肺复苏（advanced life support, ALS） 复苏后生命支持(prolonged life support, PLS) 精品文库 * 初期复苏ABC Basic life support（1） Airway 开放气道 仰头抬颏 Breathing 人工呼吸口对口吹气 500-600ml/次 12-15次/分 Circulation 建立有效循环 胸外心脏按压 100次/分 精品文库 * 初期心肺复苏 迅速有效的恢复生命器官的氧合血液灌