血液透析中心导管的使用和维护.ppt

血液透析中心导管的使用和维护;血管通路的发展;血管通路的分类;中心静脉导管是各种血液净化治疗的血管通路之一，主要包括单腔、双腔、三腔导管，目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。;中心静脉临时导管

中心静脉长期导管;取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上

内瘘成熟前需要透析的患者

尿激酶5000U/ml注入导管，钳夹保留5min，每隔5min抽吸回血一次，持续约30分钟。

内瘘栓塞或感染需临时通路过度

中心静脉临时导管置管术禁忌症

并发症的处理---血流量不足

加强宣教工作，使其了解置管的重要性，尽量减少颈部或腹股沟活动范围，以防脱落，一旦发生脱落，应立即拔管，采用压迫止血法止血，绝不能将导管送回血管内

中心静脉长期导管置管术置管部位

并发症的处理---感染

心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者

中心静脉导管是各种血液净化治疗的血管通路之一，主要包括单腔、双腔、三腔导管，目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。

1963年------锁骨下静脉插管

第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水

1988年------皮下隧道带涤纶套的留置导管

并发症的处理---血流量不足

颈内静脉留置导管过程中常见的并发症

并发症的处理---感染

处理：对于血肿直接压迫，压迫时间取决于患者的凝血功能，最好当天不透析并注意抗凝剂的使用。

用脉冲注入式方法，先夹闭夹子，后停止注入，保持管腔呈正压状态，避免血液反流至管腔中形成凝血块

根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环;中心静脉临时导管;中心静脉长期导管;中心静脉长期导管;插管部位;中心静脉留置导管连接;中心静脉留置导管连接;注意事项;肝素封管法---肝素封管三步法;注意事项;选自《血液净化标准操作规程》

每次透析需要更换敷料，使用透气纱布和透明的胶带。

内瘘栓塞或感染需临时通路过度

溶栓前，做好抢救准备，严密观察病人生命体征，有无胸闷憋气呼吸困难等临床表现。

每次透析需要更换敷料，使用???气纱布和透明的胶带。

中心静脉长期导管置管术禁忌症

导管使用时严格遵循无菌操作

---王玉柱等股静脉与颈内静脉留置双腔导管在血液透析中的应用

处理：对于血肿直接压迫，压迫时间取决于患者的凝血功能，最好当天不透析并注意抗凝剂的使用。

原因：穿刺中伤及动脉系统或损伤小血管、皮肤松驰插管处渗血

半永久性血管通路：带Cuff的中心静脉插管

处理：放置中心静脉导管后拍胸片，检查留置导管的位置，必要时采用超声引导穿刺

其他因素需临时血液净化治疗

避免重复使用肝素帽，建议使用一次性肝素帽

中心静脉长期导管置管术禁忌症

并发症的处理---感染

避免重复使用肝素帽，建议使用一次性肝素帽

并发症的处理---血栓

将导管内残存液体抽出，严禁向导管内推注液体。

原因：穿刺中伤及动脉系统或损伤小血管、皮肤松驰插管处渗血;导管溶栓;导管感染;导管溶栓;中心静脉留置导管的护理;中心静脉留置导管的护理;并发症的处理;并发症的处理---血流量不足;并发症的处理---渗血及血肿;并发症的处理---血栓;并发症的处理---脱落;并发症的处理---感染;并发症的处理---感染;并发症的处理---感染;并发症的处理---感染;并发症的处理---感染;谢谢观看！