疼痛记录单书写要求与规范.pptx

疼痛记录单书写要求

与规范

演讲人：XXX日期：

目录

1疼痛评估的基本要求

疼痛评估记录的频次与

2标准

疼痛评估记录的符号与

3表示方法

目录

4疼痛护理单的书写规范

疼痛评估记录的追踪与

5查验

01

疼痛评估的基本要求

入院及术后评估的时机

1入院时

在患者入院时进行首次疼痛评估，以确定其疼痛程度和疼痛部位，为后续治疗提供依据。

2术后即刻

在手术结束后，麻醉效果消退前，对患者进行疼痛评估，了解手术创伤引起的疼痛程度和

范围。

3疼痛加重时

在患者疼痛加重时，如疼痛程度增加、疼痛范围扩大等，应及时进行疼痛评估，以便调整

治疗方案。

疼痛评估分值的记录位置

病历记录床头卡其他记录

疼痛评估分值应记录在病历的相应将疼痛评估分值记录在床头卡上，在其他需要记录疼痛评估分值的场

位置，如疼痛评估表或疼痛记录单方便医护人员随时查看和评估患者合，如交接班记录、护理记录等，

等。的疼痛情况。也应准确记录疼痛评估分值。

评估分值的报告与处理流程

01报告医生

疼痛评估分值应及时报告给主管医生，以便医生根据疼痛情况调整治疗方案。

02医护协作

医生和护士应密切协作，共同评估患者的疼痛情况，并根据评估结果制定相应的治疗计划和护理措施。

03疼痛管理

对于疼痛评估分值较高的患者，应启动疼痛管理程序，采取药物、物理、心理等多种手段进行治疗，

以缓解患者的疼痛。

02

疼痛评估记录的频次

与标准

评估分值≥4分的记录要求

疼痛部位疼痛程度

详细记录疼痛的具体部位，如头痛、采用相应的评估工具，如数字评分量

胸痛、腹痛等，以及疼痛的范围和边0102表、视觉模拟评分法等，客观记录疼

界。痛的强度。

疼痛性质疼痛对日常生活的影响

03

描述疼痛的性质，如刺痛、烧灼痛、04记录疼痛是否影响患者的日常生活，

钝痛等，以及疼痛是否伴随其他症状，如睡眠、饮食、活动等，并评估其影

如恶心、呕吐等。