肾内科学篇病例分析1.pdf

( 8 ,92.0 , ) ( 8 ,92.0 , ) 题 目部分，卷面共有 题 分各大题标有题量和总分 题 目部分，卷面共有 题 分各大题标有题量和总分 (8 , 92.0 ) (8 , 92.0 ) 一、病例分析 小题 共 分 一、病例分析 小题 共 分 (14 )[1]  (14 )[1]  分 分 65 ( ) 2 65 ( ) 2 男性， 岁。咳嗽、高热 右肺炎 后 周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压 男性， 岁。咳嗽、高热 右肺炎 后 周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压 165/97mmHg +++ 3+ 4+/HP 1 165/97mmHg +++ 3+ 4+/HP 1 。尿蛋白 ，显微镜下尿红细胞 ～ 。经中药治疗 月余，食欲减退， 。尿蛋白 ，显微镜下尿红细胞 ～ 。经中药治疗 月余，食欲减退， 400 mol/L  78g/L 400μ mol/L  78g/L 面色苍白，查血肌酐 μ ，血红蛋白 。 面色苍白，查血肌酐 ，血红蛋白 。 (1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查? (1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查? (2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达 55%，应如 (2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达 55%，应如 何处理? 何处理? (10分)[2] (10分)[2] 15 2 5.0g/dl 女，15岁。上呼吸道感染后十天出现全身水肿 2 天伴尿泡沫增多。尿常规：尿蛋白 5.0g/dl， 女， 岁。上呼吸道感染后十天出现全身水肿 天伴尿泡沫增多。尿常规：尿蛋白 ， 24 6.2g 130/80mmHg. B 24 小时尿蛋白定量 6.2g，血压 130/80mmHg.肾功能正常，双肾 B超无异常。 小时尿蛋白定量 ，血压 肾功能正常，双肾 超无异常。 (1)试述此病例鉴别诊断之步骤。 (1)试述此病例鉴别诊断之步骤。 (2)如果此病例作肾活检报告为微小病变型，使用泼尼松 40mg/d 后 2 周，体征和 (2)如果此病例作肾活检报告为微小病变型，使用泼尼松 40mg/d 后 2 周，体征和 尿蛋未改善，应采取什么措施? 尿蛋未改善，应采取什么措施? (8分)[3] (8分)[3] pH6.0 一肾小管酸中毒病人，但尿 pH6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行 一肾小管酸中毒病人，但尿 ，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行 pH 6.0 ? pH 6.0 ? 了氯化铵负荷试