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Company Logo 一例肺脓肿患者的病例分析 临床药学室 Company Logo 病 例 44岁中年男性，因”咳痰伴发热10天，胸痛1天”入院。无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为黄色粘痰，平均每日30余口，发热，体温最高39.7℃。静点头孢甲肟静点2次（具体剂量不详）无好转来诊，以肺脓肿收入呼吸科。 病情简介 Company Logo 病 例 1.右肺脓肿 ？ 2.低氧血症 PO2 72mmHg 目前诊断 Company Logo 概 念 多数合并厌氧菌感染（90%以上）——大量浓臭痰 病情迁延不愈，容易复发 发病率男性明显多于女性 肺脓肿 肺脓肿是多种细菌感染引起的肺组织炎症坏死，并形成脓腔的疾病。临床上以寒战、高热，大量脓臭痰为特征。 Company Logo 临床表现 急性起病，咳大量黄痰，偶有咯血 畏寒、持续高热不退 CT形成空洞 病理机制 组织坏死后其液化成分经支气管排出并引入空气而形成的含气腔隙 临床表现 Company Logo 临床表现 CT特点： 肺脓肿—组织壁完整透亮 肺癌肿瘤—边缘毛刺 肺结核—卫星灶 曲霉感染—晕轮征（厚壁空洞） 口腔化脓灶/受凉等+抵抗力降低→脓性分泌物/口腔定植菌进入下呼吸道→细菌繁殖→肺组织炎症坏死→形成肺脓肿。 病原菌：多为厌氧菌(80%以上） 常为单发，右多于左，好发部位与体位有关 临床分型 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 某些基础肺病：支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞、某些细菌性肺炎 支气管异物堵塞：多见于小儿 邻近器官的化脓性病变蔓延至肺：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等 血源性肺脓肿 原发病灶的细菌栓子→侵入V→右心→肺A→肺小A栓塞→多发性肺脓肿（肺周边部） 常为两肺外周部的多发性小脓肿 致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌 Company Logo 治 疗 形成空洞 致病菌 菌种 临床症状 G+球菌 葡萄球菌（包括MRSA） 链球菌等各种球菌 咳黄痰较为多、体力较差，临床症状较重（外毒素） G-杆菌 肺炎克雷伯杆菌（包括ESBL） 血常规异常明显（内毒素） Company Logo 比 较 药物 哌拉西林他唑巴坦 头孢哌酮舒巴坦 相同点 同属于β-内酰胺类、抗菌谱相似、加酶复方制剂 区别 广谱青霉素 三代头孢菌素 抗G+抗菌谱更广,包括 肠球菌、李斯特菌、奴卡菌 组织分布较好 皮肤软组织感染（金葡、表葡） 抗厌氧菌较强 作用相对较弱 --- 有抗不动杆菌活性（舒巴坦） 尿中浓度较高 肝胆等组织浓度较高 抗绿脓活性 +++ ++ — +++ Company Logo 哌拉西林他唑巴坦 4.5g 3/日 Company Logo 病 例 入院第三天 病情变化： 患者血象及C-反应蛋白呈下降趋势，但患者咳嗽、咳黄痰临床症状明显加重，且体温没得到控制，一直在38.5℃-39℃。 Company Logo 亚胺培南西司他丁钠500mg 3/日 Company Logo 病 例 入院第六天 病情变化： 使用3天亚胺培南西司他丁钠后，患者血象再次升高，仍高烧不退，痰培养结果阴性，且复查CT提示感染加重出现胸腔积液，随后进行胸腔穿刺，胸水培养。 用药调整： 亚胺培南改用替考拉宁 0.4g 1/日 Company Logo 病 例 万古霉素：血行感染效果确切 替考拉宁：安全性较好，对MRSA有抗菌活性 利奈唑胺：组织穿透力较强 替加环素： MRSA，不动杆菌抗性较好 达托霉素：在肺组织中被灭活 Company Logo 替考拉宁粉针0.4g Company Logo 病 例 病情变化： 患者状态好转，由于肺脓肿治疗周期较长，患者想回家治疗，临采利奈唑胺片，好转出院。 Company Logo 小 结 1.肺脓肿疾病概述 2.制定个体化用药方案 3.合理使用抗菌药物 小结 Company Logo