介入放射学完整课件.ppt

用于肝、肺、脾、肾、局部肿块、淋巴结等的活检，表浅的病灶可直接穿刺。 影象导引多用B超及电视透视，CT导引准确性较高，但操作不方便。 穿刺针多用自动活检针，直径为18G，能得到直径约1mm长度为1～2cm的组织标本，正确性高。 1. 经皮直接穿刺作活检 疑肝、肾弥漫性病变患者的组织活检。 如经股静脉穿刺插入导管鞘至肾脏或经颈内静脉穿刺插入导管鞘至肝脏作活检。 操作复杂，困难，价贵。 只适用于严重凝血功能障碍易出血患者或其他原因不宜直接穿刺活检者，不作为首选。 由于此法复杂难度大，为此腹腔内出血的危险仍存在。 2.经皮经血管穿刺器官活检法 3．静脉插管采血检查 协助诊断肾上腺疾病（嗜酪细胞瘤、醛固酮增多症）及功能性胰岛细胞瘤，尤其是微小、异位病灶。 将导管置于静脉、门静脉的几个部位，定点采集血样标本，测量肾上腺素、醛固酮、胰岛素等的含量，与外周静脉采集的血样标本含量比较后，便可明确诊断。 而对异位病灶，其定位诊断价值不亚于影像学检查，对外科手术有重要指导意义。 九、支架及支架移植物的应用 通常所说的支架多为金属内支架， 一种用于支撑管道的器材, 能通过细小管道进入预定部位, 释放后能膨胀至设定口径, 对管壁有持久的支撑力。 金 属 内 支 架 分 类 按膨胀方式分为自膨式及球扩式。 自膨式支架释放后靠不锈钢丝的弹性膨胀或靠镍钛合金的形状记忆功能膨胀, 如Wallstent、Smart stent等。 球扩式支架释放后自身不能膨胀, 需要靠球囊导管将其扩张后才能支撑管道, 常用的是Strecker、Palmaz支架。 支架分类 按支架表面情况可分为裸支架、带膜支架及支架移植物。裸支架(普通支架)，液体、气体可经支架网眼自由进出。带膜支架为带涂膜或聚乙烯薄膜的支架。支架移植物是金属内支架与人造血管的复合体，人造血管将动脉瘤隔离于血液循环之外或将动静脉瘘口封闭，用金属内支架来支撑人造血管壁并将其锚在自然血管壁上。 优点: ①经细导管置入大口径内支架； ②对管壁有持久的扩张力；③不易感染和不影响胆管分支的引流；④置入2周后可被胆管粘膜覆盖；⑤可用于肝内胆管狭窄的支撑。 适应证为：①不能或不宜手术治疗的恶性胆管梗阻或闭塞及良性胆管狭窄性病变；②外科术前可先行胆管内修复术。 三个放置途径：①术中；②经T管或PTCD引流管；③内窥镜下放置。 1.金属内支架胆管内修复术 适应证：①PTA术后并发症或不成功者，如内膜撕裂、夹层形成、遗留≥30％狭窄等；②病灶远近端压差≥10mmHg(≥5mmHg，USA); ③ 搭桥血管的再狭窄； ④ 支架能封闭粥样斑块溃疡, 对预防再狭窄有一定的价值；⑤腔静脉或较大静脉分支的狭窄或闭塞如布-加氏综合征。 2.血管内支架置入术 右锁骨下动脉支架术 1969年Dotter设想，1991年Parodi应用临床。 用于主动脉瘤、动脉夹层、锁骨下动脉及腘动脉瘤、血管损伤、损伤性动静脉瘘、主-髂动脉闭塞、股-腘动脉闭塞等多种疾病。 3.支架移植物置放术 术前CT， 术前DSA， 术后DSA， 术后2周， 术后5月。 图1：术前DSA 图2：术后DSA 图3：术后片示 支架移植物。 图1-3：左股A外伤性假性动脉瘤 图4：PASSAGER术后 图5：PASSAGER 主动脉夹层的介入治疗 适应证：①术后吻合口狭窄；②狭窄段较长或多处狭窄；③不愿或不能手术的狭窄；④带膜支架更适宜于食管穿孔、食管-气管瘘或食管-纵隔瘘的患者；⑤常用带膜食管支架, 如镍钛记忆合金支架, 两端可为喇叭口状。 4.食管支架置放术 食道MT 结 语 微创治疗是发展趋势，越来越多的治疗将为微创治疗所替代。 谢 谢 ！ * * 髂A闭塞：对侧穿刺行PTA+STENT。形状合适的导管导丝及既能抗折又能支撑的导管鞘是成功的关键。正确估计闭塞段的长度。 SFA：PTA+STENT。注意：打通闭塞段的技巧及远端流出道的通畅性。 人造血管内瘘闭塞再通术 胆管、尿道、食管、气管、胃肠道狭窄的扩张，需置放金属内支架。 胃、十二指肠、近端空肠及结肠狭窄经扩张及放置支架后胃肠道梗阻症状多能得到缓解。 2.非血管的良恶性狭窄 女性，90。壶腹部MT梗阻性黄疸，08－11－6行PTCD术。术后1周行胆道支架术。 消化道出血、十二指肠梗阻，CT示胃窦受压、十二指肠阻塞。 09－1－6行经胆道引流道逆行胃窦十二指肠支架术＋TACE，置入肠道支架。5－21复查片。 3.经皮穿刺椎体成形术（VERTEBROPLASTY）--作用 止痛：通过固化椎体减少骨折引起的疼痛，骨水泥的化学及固化时产生的热能对肿瘤的作用。 固化椎体：骨质疏松及肿瘤导致椎体强度减弱，放疗虽然能控制肿瘤但无法增加椎体强度。