ⅱ型呼吸衰竭的护理查房.pdf

Ⅱ型呼吸衰竭的护理查房 查房目的： 掌握呼吸衰竭的概念、分类、临床表现和护理观察要点，以提高护士观察危重病 人病情能力、综合分析问题和解决问题的能力，完善工作效率，提高呼吸科护士 的专科护理能力和护理质量，有效提高呼吸衰竭病人的生存质量。培养严谨的学 习和工作态度及临危不乱紧张有序抢救病人的职业素质。 病史介绍 14 床，张秀川，男 59 岁。因“慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难 20 余年加重 4 天” 于 2016 年 5 月 29 日19:00 入院。患者 20 年前受凉后出现阵发性咳嗽，咳白痰 无痰血。于当地医院抗炎对症治疗后，病情好转。此后每逢受凉后或天气转凉均 有发作；反复发作，症状逐渐加重。近 4-5 年，患者咳嗽、咳痰、气喘发作频繁 平均每年发作持续时间达 3 个月以上，常为白色泡沫痰，伴气喘，活动后明显加 重，每次经抗感染，平喘，化痰等治疗后症状缩短。4 天前患者受凉后出现咳嗽加 剧、咳痰增多、痰不易咳出、无咯血及痰中带血，患者胸闷、气喘明显 4 天前于 山亭区人民医院ICU 住院治疗至今，给予抗炎平喘、止咳化痰对症治疗。患者症 状时轻时重，病情无明显好转，转来本院入我科。 护理查体： T 36.5℃ P 105 次/分 R 30 次/分 BP 100/60mmHg SPO2 90% 。 患者中 年男性，发育正常，神志清，精神差，营养差(消瘦)被动体位。 查体合作。口唇 轻度紫绀，胸部呈桶装，右上胸部凹陷畸形 2016.5.19 本院胸部 DR ：右侧毁损 肺，左肺气肿。心电图示：室内传导阻滞，心肌缺血。 辅助检查：血气分析 PaCO2 47 mmHg （35--45mmHg ） PaO2 48mmHg （80--100mmHg ），钾3mmol/L , PH 值 7.45 入院诊断 （主要） 1 、慢性支气管炎急性发作 2 、Ⅱ型呼吸衰竭 3、慢性阻塞性 肺气肿 4 、右毁损肺 5、慢性肺源性心脏病 6 、肺大泡 7 、冠心病 8 、重度营养不 良 呼吸衰竭概念：是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静 息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症。 进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 明确诊断：动脉血气分析：在海平面、静息状态呼吸空气条件下，动脉血氧分压PaO2 ＜60mmHg 伴或不伴 PaCO2 ＞50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降 低时呼吸衰竭诊断即可成立。 病因：①气道阻塞性病变（慢阻肺）②肺血管病变（肺栓塞）③肺组织病变（肺 结核、肺水肿）④神经肌肉病变（重症肌无力）⑤胸廓与胸膜病变（气胸、胸廓 畸形） 分类： 1、按生理分类分为 泵衰竭：指神经肌肉病变引起者 肺衰竭：指呼吸器官病变引起者 2 、按病理分类分为 急性呼吸衰竭：由各种原因引起短时间内发生的呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭：指慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。如慢阻肺、重度肺结核等。 3、按血气分析分类分为 常见 Ⅰ型呼衰 见于换气功能障碍缺氧而无 CO2 潴留 PaO2 ＜60mmHg 、PaCO2 正常或 降低 Ⅱ型呼衰：系肺泡通气不足所致，缺氧伴CO2 潴留 PaO2 ＜60mmHg、PaCO2 ＞ 50mmHg 诊断： PaO2 ＜60mmHg 、PaCO2 正常为Ⅰ型呼衰 PaO2 ＜60mmHg、PaCO2 ＞50mmHg 为Ⅱ型呼衰 PaCO2 ＞50mmHg 、PH ≥7.35 时代偿性呼吸性酸中毒 PH ＜7.35 时失代偿性呼吸性酸中毒 治疗原则 1、保持呼吸道通畅 2 、迅速纠正缺氧和 CO2 潴留 3、纠正酸碱失衡和代谢紊乱 4 、防治多器官功能受损 5、积极治疗原发病消除诱因 6、预防和治疗并发症 临床表现 1、呼吸困难：最早最突出的症状，呼吸费力伴有呼气延长，严重时呼吸浅快，点 头或提肩呼吸，表现为呼吸频率、节律和幅度的改变。 2 、紫绀是缺氧的典型症状，当 Spo2 低于 85%时口唇指甲紫绀。 3、精神、神经症状：可表现为精神错乱；狂躁，昏迷，抽搐等症状 4 、心血管系统症状：血压升高、脉压增大、心动过速、皮肤红润、温暖多汗、与 二氧化碳潴留引起外周血管扩张有关。 5、消化和泌尿系统症状：谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中有红细胞和 管型，严