卡式配血在临床中应用与大量输血.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 十、微聚物 贮存全血中的白细胞和血小板可以聚集在一起成为微聚物。输血时，特别是大量输血时，这些微聚物使得肺部发生栓塞。已有报道称肺部微聚物与成人肺部呼吸窘迫症（ARDS）的发生相关。然而，输血后的ARDS更有可能发生于低血容量休克造成的组织损伤。 有去除微聚物的过滤器，但是有关使用这种滤器能够预防ARDS的证据不多。使用去除白膜的浓缩红细胞可降低ARDS发生的可能性。 大量输血的注意事项: 同型血不足时需输“O”型血液1500ml以 上，应继续输入“O”型血液 不要改同型血，以免发生溶血 大剂量输血注意补充钙剂（氯化钙或葡萄糖酸钙），用钙时最好在心电监护下进行 输血量越多 年龄越大 死亡率越高 合 理 用 血 输血的危险性 在某些临床情况下，输血可能是唯一能挽救病人生命或迅速处置严重病况的方法。但是，在决定给病人输血或血制品前，重要的一点是必须权衡输血或不输血两者谁危险性更大。 红细胞输注 红细胞输注有引起严重溶血性输血反应的危险。 血制品可能使受血病人感染传染病病原体，包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒螺旋体、疟原虫和美洲钩虫。 血制品可因血液处理或保存不当而致细菌污染。 血浆输注 血浆可传播大多全血中存在的传染病病原体。 血浆也可能引起输血反应。 血浆临床适应证非常少，很多情况下血浆输注的风险大于可能给病人带来的好处。 输血反应 急性输血反应：发生于输血过程中或者输血结 束后不久（24小时以内）。包括： 第1类：轻度反应 ■ 轻度超敏反应：变态反应、荨麻疹反应 第2类：中度严重反应 ■中度严重过敏反应（严重荨麻疹反应） ■非溶血性发热反应： —白细胞、血小板抗体引起 —蛋白抗体引起，包括针对IgA的抗体 ■细菌污染（早期症状） ■热源质 第3类：威胁生命的反应 ■急性血管内溶血 ■细菌污染和败血症休克 ■液体超负荷 ■过敏反应 ■输血相关肺损伤 迟发性输血并发症 输血传播性疾病 ■HIV-1和HIV-2的感染 ■乙型和丙型病毒性肝炎 ■梅毒 ■疟疾 ■巨细胞病毒 ■其他较少发生的感染：如人类B19细小病毒的感染和甲型肝炎 其他迟发性输血反应 ■其他可以输血结束后数天、数月或者甚至数年发生的迟发性输血并发症包括： ■迟发性溶血反应 ■输血后紫癜 ■移植物抗宿主病（GVHD） ■（多次输血患者的）铁超负荷 加强输血传播传染病的检测 ■HIV ■乙肝病毒 ■丙肝病毒 ■梅毒螺旋体 预防措施 红细胞配合性试验（交叉配合） 输血前必须对所有的血液进行试验，以便： ■输注的红细胞与患者血浆相配合 ■避免在患者体内刺激产生新的红细胞抗体，特别是抗-RhD抗体 输血前各项试验程序该能提供以下关于患者和每袋血液的信息： ■ ABO血型和抗体 ■ Rh D血型 ■患者体内存在的可导致溶血的其他红细胞抗体 确保只接受经过检测并且监测结果为输血传播疾病试验阴性的血液进行配合性试验。 对每份血液成分进行试验，确定其ABO和Rh D血型，贴上填写清楚、内容准确的并带有血型的标签。 检查用血申请单，确保完整地填写申请单，同时确保申请单上的细节与患者血样上的完全一致。 检测患者的血样，确定ABO和Rh D血型，同时进行抗体筛选。 为患者选择最合适的血液制品。 进行配合性试验（交叉配合），以检查献血者的红细胞与患者的血清之间的反应，确保为患者提供ABO和Rh D血型均配合的安全血液。 为配合的血液贴上针对特定患者的专门标签，发出血液，或者使血液处于随时可以迅速发出的状态。通常，血库对这些血液的最长保存时间为48小时。如果在紧急情况下，发出的血液未进行交叉配合，必须在标签上明确标明。 确保其他所有的检查或试验均已完成并已准确记录。 根据医院的有关程序正确发放制品。 红细胞输注在ＡＢＯ系统方面的规则 红细胞成分 输注红细胞时，供者红细胞和受者血浆ＡＢＯ和Ｒｈ血型必须配合 O型个体只能接受O型供者的血液 A型个体可以接受A型和O型供者的血液 B型个体可以接受B型和O型供者的血液 AB型的个体可以接受AB型供者的血液，也可以接受A、B、和O型供者血液 说明：当进行非同型血液输注时，最好使用红细胞浓缩液，因为这种类型的血液制品已去除血浆 血浆输注在ＡＢＯ系统方面的规则 血浆和含有血浆的成分 对于血浆输注，AB型的血浆可以输注给任何ＡＢＯ血型的患者，因为它既不含有抗-A抗体，也不含有抗-B抗体 AB型血浆（不含抗体）可以输给任何ABO血型患者