下肢深静脉血栓形成与预防.ppt

基本预防——7 深呼吸或有效咳嗽 每日指导病人深呼吸20-30下/次，每日3-4次，可以用吹气球或肺功能训练器来代替深呼吸。 DVT药物预防措施 3.阿司匹林 能够抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板凝集作用，同时对已有聚集的血小板也有明显的解聚作用. 用法：阿司匹林肠溶片75mg，每晚睡前服用 早期诊断 对于高危病人，每日查看病人两下肢是否出现肿胀。 注重病人的主诉。 告知病人若行走时出现某下肢坠胀不适或行走时小腿后方出现疼痛时，及时告知医务人员。 DVT 来了! * * 1856年，维科(Virchow)把预测血栓形成的因素假想成一个三角。Virchow’s三角描述了促进血栓形成的三个病理因素： 血管壁异常（内皮损伤） 血流异常（循环淤滞） 凝血因子异常（高凝状态） 不同的危险因素不同程度地导致VTE的发生。 In 1856, Virchow postulated a triad of conditions that predispose to thrombus formation.1 Virchow’s triad describes three abnormalities that promote thrombus formation:2 abnormalities in the blood vessel wall (endothelial injury) abnormalities in blood flow (circulatory stasis) abnormalities in blood clotting components (hypercoagulable state). Various risk factors contribute to a different extent to the development of VTE. References 1. Virchow R, ed. Gesammelte Abhandlungun zur Wissenschaftichen Medicin. Von Meidinger Sohn, Frankfurt, 1856. 2. Blann AD, Lip GYH. BMJ 2006;332:215–19. * * * * * * * 物理预防：推荐与药物预防联合应用，单独的物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有出血风险的患者。出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用 * * 利伐沙班是直接 Xa因子抑制剂，药理学作用可以预测1–3，口服生物利用度高，迅速起效 1,4 在行大型骨关节手术的患者中进行的II和III期研究，患者接受固定剂量的利伐沙班，且无需监测4–7 References Turpie AGG et al. Pathophysiol Haemost Thromb 2006;35:A2 (Abstract 1182) Mueck W et al. Blood 2006;108:Abstract 903 Kubitza D et al. Clin Pharmacol Ther 2005;78:412–421 Eriksson BI et al. Thromb Res 2007;120:685–693 Turpie AG et al. J Thromb Haemost 2005;3:2479–2486 Eriksson BI et al. J Thromb Haemost 2006;4:121–128 Eriksson BI et al. Circulation 2006;114:2374–2381 * Xa因子是外源性和内源性凝血途径的交汇点，是凝血过程中的关键点。拜瑞妥通过高选择性、直接抑制Xa因子活性，从而抑制凝血酶的生成和血栓的形成。 * 美国胸科医师协会2008年VTE预防指南推荐：THR、TKR术后抗凝药物预防性治疗时间应为10-35天。这意味着，患者出院后需继续使用抗凝药物以预防VTE。 * 2009年6月，中华医学会骨科学分会发布了《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，指南规定：骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后深静脉血栓形成的危险性可持续3个月。与人工全膝关节置换术相比，人工全髋关节置换术后所需的抗凝预防时限更长。THR、TKR术后抗凝药物预防性治疗时间最短为10天，可延长至35天。这也同样意味着，患者出院后需继续使用抗凝药物以预防VTE。 * 既然出血是抗凝药物不可避免的不良反应，那如果在利伐沙班的使用过程中发生了出血，我们应该如何来处理？我们可以根据患者的病情，采取如下四种方式。在目前利伐沙班的治疗方案下，第四种情况基本不可能发生。 如果发生利伐沙班用药过量，可以考虑使用活性炭来减少吸收。