全身麻醉期间严重并发症防治 杨晓明.pptx

全身麻醉期间严重并发症的防治;全身麻醉期间严重并发症发生的原因有两类：①由于疾病本身的原因或病情突然发生变化，以及手术麻醉应激和药物所导致的后果，如对麻醉药的敏感，恶性高热和心脑血管意外等。②是由于麻醉实施中一些事物，如麻醉机装置失灵或操作不当，用药不当或过量，病情观察或判断失于粗疏等，这一类的失误通过提高麻醉医师的素质和责任感，绝大多数是可以预防或避免的。完全避免麻醉并发症发生是困难的，但如麻醉医师能意识到在围麻醉期各阶段都有可能发生麻醉并发症，并制定出必要防范措施，则可减少并发症的发生。下面将与病人疾病情况、麻醉操作与管理不当、麻醉药影响及麻醉器械故障有关的并发症介绍如下。; 第一节 呼吸道梗阻; 一、舌后坠;二、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞呼吸道; 三、反流与误吸; （一）误吸胃内容物;;;;;四、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障; 五、气管受压;六、口咽腔炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿;七、喉痉挛与支气管痉挛;;;;第二节 呼吸抑制;二、外周性呼吸抑制;二、呼吸抑制时的管理;第三节 低血压与高血压;;;;;;;可直接刺激颈动脉和主动脉化学感受器，以及交感—肾上腺系统反应，则呈现心动过速和血压的升高。此外，术前精神极度紧张的病人，血压可极度升高，其中少数病人在进入手术室前便可因脑出血或心力衰竭死亡。 对术后持续重度高血压，若不能及时消除其发生原因和必要的处理，则可因心肌耗氧量的增高，而导致左室心力衰竭，心肌梗死或心律失常，高血压危象则可发生急性肺水肿或脑卒中。 为防止各种原因造成的高血压，对采用全麻病人，术前访视应耐心做好思想工作，消除病人紧张情绪，并针对病人情况给足量术前用药。对嗜铬细胞瘤及甲状腺功能亢进病人，手术医师必须按常规进行术前准备。为预防诱导插管过程的高血压，麻醉深度应;适当，如能配合咽喉、气管表面麻醉或给一定量α或β受体阻滞药，效果尤佳。在麻醉过全程，应避免缺氧和CO2蓄积，严格控制输血输液量。为消除颅脑手术所致的高血压，可给予较大量氟哌利多；为消除颈以下部位手术所致的应激性高血压，可复合硬膜外阻滞，尤其适合于嗜铬细胞瘤手术病人。 全麻期间血压一旦明显升高，如为麻醉过浅，应加深麻醉；如为明显应激反应，可根据情况给予α、β受体阻滞药或血管平滑肌松弛药（如硝酸甘油）降低血压。如为缺氧及CO2蓄积性高血压，应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度。;第四节 心肌缺血;一、有关的生理知识;冠状动脉阻力由冠状动脉内径、长度及血液粘稠度决定，血管长度和血压粘稠度在个体间差异不大，所以冠状动脉阻力主要取决于冠状动脉及其分支的内径。 ;心肌毛细血管与心肌纤维的数量比为1:1，其毛细血管的横断面积比骨骼肌多6倍，这对心肌的物质交换极为有利。心肌肥厚时，肌纤维增大，但毛细血管数量并不增多，故易发生心肌缺血，此外，冠状血管间的吻合支较细小，血流量极少，一旦冠状血管某一支发生阻塞，便不能立即建立有效厕支循环，致发生心肌梗死。;二、心肌缺血的诊断方法ECG是诊断心肌缺血简单而常用的方法，心肌缺血的ECG变形为：①心传导异常；②心律失常；③出现Q波，R波进行性降低；④ST段压低大于1mm或抬高超过2cm；⑤T波低平、双向或倒置。三、麻醉期间引起心肌缺血的原因当冠状动脉血流不能满足心肌代谢需氧时，就将出现心肌缺血的ECG表现，当这种表现出现时，说明冠状动脉狭窄已达51%~75%，也即冠状动脉血流量尚存49%~25%。麻醉期间引起心肌缺血甚至心肌梗死的危险因素：①冠心病病人；②高龄；③有外周血管疾病，如存在外周血管狭窄或粥样硬化，则提示冠脉也有相同病变；③高血压（收缩压≥160mmHg,舒张压≥95mmHg）病人其心肌梗死发生率为正常人的2倍；⑤手术期间有较长时间的低血压；⑥手术时间为1h的发生概率为1.6%，6h以上则可达16.7%；⑦手术的大小，心血管手术的发;生概率为16%，胸部手术为13%，上腹部手术为8%；⑧手术后贫血。麻醉期间引起心肌氧耗量增加或心肌缺氧的原因有：①病人精神紧张、恐惧和疼痛，引起体内儿茶酚胺释放增多，使心脏后负荷加大，从而增加心肌耗氧；②血压过低或过高可影响心肌供血、供氧；③麻醉药对心肌收缩力的抑制使心排血量减少及对血管的影响使回心血量减少；④麻醉期间供氧不足或缺氧；⑤各种原因引起的心率加快或心律失常。四、心肌缺血的防治心肌缺血未能识别与未能及时正