2013级预防医学肝性脑病.ppt

目 录 肝性脑病的诱因（熟悉） 肝性脑病的发病机制 肝性脑病的概念、分类和分期 肝性脑病防治的病理生理学基础（了解） Clinical Example 55岁，男性，患肝硬化5年。6天前起反复呕血、黑便，尔后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁3天前出现昏迷,急诊入院。 体检：皮肤巩膜中度黄染，面部及前胸有蜘蛛痣，肝掌。腹隆起，右肋缘下可触及肝，质硬，边缘较钝。脾大在肋下3横指，质硬。叩诊移动性浊音（+）。心肺无异常。 化验：胆红素34.2mol/L 血氨120 g/dl 经治疗后苏醒，并出现扑翼样震颤。 Clinical Example 55岁，男性，患肝硬化5年。6天前起反复呕血、黑便，尔后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁3天前出现昏迷,急诊入院。 体检：皮肤巩膜中度黄染，面部及前胸有蜘蛛痣，肝掌。腹隆起，右肋缘下可触及肝，质硬，边缘较钝。脾大在肋下3横指，质硬。叩诊移动性浊音（+）。心肺无异常。 化验：胆红素34.2mol/L 血氨120 g/dl 经治疗后苏醒，并出现扑翼 样震颤。 蜘蛛痣 肝掌 Clinical Example 55岁，男性，患肝硬化5年。6天前起反复呕血、黑便，尔后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁3天前出现昏迷,急诊入院。 体检：皮肤巩膜中度黄染，面部及前胸有蜘蛛痣，肝掌。腹隆起，右肋缘下可触及肝，质硬，边缘较钝。脾大在肋下3横指，质硬。叩诊移动性浊音（+）。心肺无异常。 化验：胆红素34.2mol/L 血氨120 g/dl 经治疗后苏醒，并出现扑翼样震颤。 目 录 肝性脑病的诱因（熟悉） 肝性脑病的发病机制 肝性脑病的概念、分类和分期 肝性脑病防治的病理生理学基础（了解） 继发于肝功能障碍 严重的神经精神综合征 病因 性质 排除其他已知脑疾病前提下 前提 早期表现为可逆的人格改变、智力减退、意识障碍 晚期为不可逆的肝性昏迷 表现 急性肝衰竭相关性脑病 无内在肝病的门体旁路 相关性脑病 图： 门静脉与腔静脉之间的交通支 胃底、食管下段交通支 胃冠状V 胃短V 体循环 交通支 门静脉 无内在肝病的门体旁路相关性脑病 肝硬化伴门脉高压或 门体分流相关的脑病 急性肝衰竭相关的脑病 无内在肝病的门体旁路 相关性脑病 肝窦 体循环 交通支 门静脉高压 图： 门静脉与腔静脉之间的交通支 图： 门静脉与腔静脉之间的交通支 胃底、食管下段交通支 直肠下段、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 脐旁V 胃冠状V 胃短V 肠系膜下V 正常胃底弯窿部 图No.1：呈蚯蚓状或息肉样，紫蓝色不显著，若被 误为息肉而取活组织，常会引起大出血。 胃底部静脉曲张 图No.2：在胃镜检查中，胃体部静脉曲张很少见到。图中曲张的静脉迂曲密布，呈紫蓝色。 胃体部静脉曲张 图No.3：曲张的静脉呈结节息肉样隆起，酷似胃底肿物。 胃底部静脉曲张活动出血 前驱期 昏迷期 昏睡期 昏迷前期 轻微的神经精神症状:欣快、焦虑 反应迟缓、轻微扑翼样震颤 前驱期 肝性脑病第二期 嗜睡、明显性格行为异常、言语不清 明显扑击样震颤/扑翼样震颤 昏迷前期 肝性脑病第三期 昏睡、明显的精神错乱、言语混乱、 时间和空间定向障碍 昏睡期 昏迷、神志丧失、不能唤醒 对疼痛刺激物反应 无扑翼样震颤 昏迷期 Clinical Example 55岁，男性，患肝硬化5年。6天前起反复呕血、黑便，尔后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁3天前出现昏迷,急诊入院。 体检：皮肤巩膜中度黄染，面部及前胸有蜘蛛痣，肝掌。腹隆起，右肋缘下可触及肝，质硬，边缘较钝。脾大在肋下3横指，质硬。叩诊移动性浊音（+）。心肺无异常。 化验：胆红素34.2mol/L 血氨120 g/dl 经治疗后苏醒，并出现扑翼 样震颤。 Questions 肝性脑病四期 1.该患者处于肝性 脑病哪个期？ 目 录 肝性脑病的诱因（熟悉） 肝性脑病的发病机制 肝性脑病的概念、分类和分期 肝性脑病防治的病理生理学基础（了解） 氨中毒学说（Ammonia intoxication theory） 【学说依据】 ●降血氨治疗有效 ●动物实验 ●氨主要在肝脏代谢解毒 ●80%-90% 血