重症疟疾诊治.ppt

急性肺水肿大多考虑ARDS,意味着肺血管通透性增加可能因过快,过多补液造成早期可能表现为呼吸频率加快,进而出现氧合障碍血气分析可见动脉血氧分压降低缺氧可导致患者意识水平下降,迅速导致死亡第55页，共114页，星期日，2025年，2月5日肺水肿处理保持患者头高脚低位给予吸氧，必要时机械通气利尿（速尿40mgIV，最大可用至200mg）ICU监护，机械通气（PEEP、低潮气量通气、）血管活性药物使用，有条件监测血流动力学若由过多输液造成：停所有补液，予速尿利尿症状无改善，患者自体血回输（250ML）对治疗无反应，同时合并肾功能损害可考虑血透第56页，共114页，星期日，2025年，2月5日休克当患者卧位收缩压80mmHg(10.7Kpa),临床表现：皮肤青紫、四肢湿冷，脉搏细速注意鉴别可能的细菌感染：脑膜炎、肺炎、尿路感染、导管感染休克也与：肺水肿/代酸,消化道出血、脾破裂、脱水/低血容量有关第57页，共114页，星期日，2025年，2月5日休克处理给予新鲜血液、血浆、右旋糖酐送血培养，同时给予广谱抗生素抗感染治疗根据药敏结果调整抗生素监测中心静脉压第58页，共114页，星期日，2025年，2月5日处理重症恶性疟病人的常见错误诊断方面：未详细询问患者的流行病学资料（旅游史）对疾病严重性缺乏正确的判断厚血涂片制作失败漏诊相关的并发症诸如细菌感染、惊厥及革兰氏阴性菌所致的败血症等第59页，共114页，星期日，2025年，2月5日处理重症恶性疟病人的常见错误治疗方面护理监护措施不当忽视低血糖对严重程度判断失误水电解质补充失误抗疟药措施不当：药物选择/给药剂量不足诊断/治疗延误:延迟启动抗疟治疗这是最严重的错误，因为在开始治疗的延误可能是致命对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和急性肺水肿漏诊或发现较晚透析治疗延误第60页，共114页，星期日，2025年，2月5日病例1莫某，男性，浙江温岭人，51岁因发热2周余，昏迷7天，抽搐1天于2010年11月7日入院。第61页，共114页，星期日，2025年，2月5日外院治疗过程患者一年前赴赤道几内亚劳务输出，2010年10月25日回国。10月21日在当地已发热，最高T38.7℃。27日当地就诊，血涂片找到大量疟原虫，入院后4小时出现神志不清及全身抽搐，转ICU予气管插管呼吸机辅助通气治疗，同时行CRRT床边治疗，青蒿琥酯抗疟7天及泰能，替考拉宁抗感染，甲基强龙120mg*3天，思美泰，天晴肝平保肝及白蛋白，静丙支持治疗，11月4日拔管。11月6日再度出现发热T38.5℃伴抽搐。第62页，共114页，星期日，2025年，2月5日入院情况T:38.2℃,P:105次/分,R:24次/分,BP:105/70mmHg。神志欠清，不能对答，无球结膜水肿，颈软，双肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，左上腹有压痛，余无特殊体征。既往身体健康，否认有其他疾病史第63页，共114页，星期日，2025年，2月5日实验室检查(入院后检查)血常规：WBC9.45×109/L、RBC2.19×1012/LHGB63g/L、BPC112*×109/L、N56.3%。血生化ALT:19.00U/L、AST21.00U/L、SB40.7umol/L、SB’:12.2umol/L、A:28.7g/L、BUN:71.25mmol/L、CR:431.8umol/LAMS758U/L,脂肪酶639U/L，胰淀粉酶429U/L第64页，共114页，星期日，2025年，2月5日辅助检查胸部CT:双侧胸膜炎伴双下叶少许炎症。B超：肝右叶肿大，胆囊胆汁淤泥，脾胰肾未见占位病变第65页，共114页，星期日，2025年，2月5日2011年11月8日胸部CT第66页，共114页，星期日，2025年，2月5日治疗经过患者中上腹胀痛明显，一度血压低至83/50mmHg，入院后予禁食，胃肠减压，生长抑素，奥克止酸护胃，抑制胰腺分泌，头孢他定加阿奇霉素抗感染，白蛋白支持，静滴卡文予能量支持，患者一度HGB低至63G/L,白蛋白低至22G/L，AMS最高达880U/L，肌酸激酶547U/L，BUN:64.77mmol/L、CR:578.4umol/L，尿酸：1480Umol/L第67页，共114页，星期日，2025年，2月5日治疗经过患者入院后积极对症支持治疗，及纠正内环境紊乱：血透，白蛋白10g*qd,静丙7.5g*qd（5天），补充红细胞悬液4IU等第68页，共