医学分析-扩张型心肌病病例.pptx

医学分析-扩张型心肌病病例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.实验室检查

3.诊断依据

4.鉴别诊断

5.治疗原则

6.预后评估

7.病例讨论

8.总结与展望

01病例概述

患者基本信息年龄性别患者，男性，45岁，已婚，居住地：某市某区。主诉症状患者主诉：心悸、气短、乏力，活动后明显加重，伴夜间阵发性呼吸困难，持续约2年。既往病史既往有高血压病史，血压最高达150/90mmHg，规律服用降压药，血压控制尚可。无糖尿病、冠心病等病史。

病史采集起病时间患者于2年前无明显诱因出现心悸、气短，活动后症状加重，休息后可缓解。症状特点患者心悸表现为持续性，夜间可出现阵发性呼吸困难，平躺时明显，伴咳嗽，痰少，色白。诱发因素患者症状加重与劳累、情绪激动、受凉等因素有关，近期有感冒病史，自述服用感冒药后症状略有缓解。

体格检查一般情况患者神志清楚，精神可，体型中等，体重指数（BMI）25kg/m2，营养状况良好。心血管系统心率120次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。其他系统腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿，四肢活动正常，神经系统检查无异常。

02实验室检查

血液检查血常规白细胞计数正常，红细胞计数及血红蛋白水平略低，提示可能存在贫血；血小板计数正常。心肌酶谱肌酸激酶（CK-MB）及肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）正常，肌钙蛋白（TnI）正常，排除急性心肌梗死。电解质及肝肾功能血钠、血钾、血氯等电解质水平正常，肝功能、肾功能指标均在正常范围内。

心电图常规心电图显示窦性心律，心率120次/分，P波规律，QRS波群时限正常，ST-T改变，提示心肌缺血可能。动态心电图24小时动态心电图记录显示室性早搏，平均每小时发生5次，持续时间短，未引起血流动力学改变。运动心电图运动负荷试验显示运动后ST段压低，提示运动诱发心肌缺血，但运动耐量尚可。

影像学检查超声心动图超声心动图显示左心室扩大，左心室射血分数（LVEF）降至35%，提示左心室收缩功能障碍。胸部X光胸部X光片示心影增大，肺纹理增粗，提示心脏增大，可能存在肺淤血。冠状动脉CTA冠状动脉CTA检查未见明显冠状动脉狭窄或闭塞，排除冠心病引起的左心室扩大。

03诊断依据

临床诊断标准病史特点患者有心脏增大、心力衰竭的症状和体征，病程超过1年，无明显诱因起病。心电图表现心电图显示QRS波群时限延长，ST-T改变，或出现病理性Q波。超声心动图超声心动图证实左心室扩大，左心室射血分数（LVEF）≤40%，可伴有左心室收缩功能降低。

影像学诊断标准心脏影像学心脏CT或MRI显示左心室扩张，左心室舒张末期直径（LVEDD）≥50mm，左心室收缩末期直径（LVESD）≥45mm。心内膜心肌活检心内膜心肌活检可见心肌细胞肥大、纤维化，心肌间质水肿，支持扩张型心肌病的病理诊断。心脏核磁共振心脏核磁共振（CMR）评估左心室射血分数（LVEF）≤35%，并排除其他心脏疾病所致的心脏扩大。

实验室诊断标准心肌损伤标志物血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白（cTnI）正常，排除急性心肌梗死；乳酸脱氢酶（LDH）水平轻度升高。炎症指标血清C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）正常，排除活动性感染或炎症性疾病。电解质与肝肾功能电解质（Na+、K+、Cl-）和肝肾功能（ALT、AST、BUN、Cr）均在正常范围内，排除电解质紊乱和肝肾功能异常。

04鉴别诊断

扩张型心肌病与其他心肌病的鉴别肥厚型心肌病肥厚型心肌病主要表现为心肌肥厚，而扩张型心肌病以心腔扩大为主。超声心动图可明确诊断，肥厚型心肌病室间隔厚度通常超过15mm。限制型心肌病限制型心肌病表现为心室舒张受限，心室容量减少，与扩张型心肌病的心腔扩大相反。影像学检查有助于鉴别。缺血性心肌病缺血性心肌病多有明确的冠心病病史，冠状动脉造影可显示冠状动脉狭窄。扩张型心肌病冠状动脉常无明显狭窄。

扩张型心肌病与其他心脏病的鉴别冠心病冠心病患者多有典型心绞痛症状，心电图及冠状动脉造影可发现冠状动脉狭窄。扩张型心肌病患者通常无典型心绞痛，冠状动脉造影多正常。风湿性心脏病风湿性心脏病患者有风湿病史，心脏听诊可闻及瓣膜杂音，超声心动图显示瓣膜病变。扩张型心肌病瓣膜功能多正常。心肌炎心肌炎患者常有发热、咽痛等前驱症状，心肌酶谱升高，心电图和超声心动图显示心肌损伤。扩张型心肌病心肌酶谱正常。

特殊情况的鉴别诊断心肌淀粉样变心肌淀粉样变患者心肌活检可见淀粉样物质沉积，临床表现为心脏增大，心电图及超声心动图可支持诊断。需与扩张型心肌病鉴别。继发性心肌病继发性心肌病如甲状腺功能亢进、药物中毒等，均有原发疾病的症状和体征。需结合病史、实验室检查及影像学检查进行鉴别。围生期心肌病围生期