甲状腺癌的诊断和手术治疗原则.pptx

甲状腺癌的诊断和手术治疗原则甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一。早期诊断和规范化手术治疗对患者预后至关重要。本次讲解将系统介绍甲状腺癌的诊断方法和手术治疗原则，为临床医师提供实用指导。作者：

目录甲状腺癌概述了解甲状腺癌的基本定义、流行病学特点及病理分类诊断方法探讨体格检查、实验室和影像学检查以及活检等诊断手段手术治疗原则介绍手术适应症、术式选择和关键技术要点术后管理与随访讨论术后并发症处理、辅助治疗和长期随访策略

甲状腺癌概述定义甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞的恶性肿瘤。流行病学女性发病率高于男性，近年发病率呈上升趋势。中国每年新发病例约9万。病理分类主要分为分化型、未分化型和髓样甲状腺癌。不同类型预后差异显著。

甲状腺癌的类型分化型甲状腺癌包括乳头状和滤泡状，源自滤泡细胞，预后较好约占甲状腺癌的85-90%未分化甲状腺癌高度恶性，生长迅速，预后极差约占甲状腺癌的1-2%髓样甲状腺癌来源于甲状腺C细胞，有家族遗传倾向约占甲状腺癌的5-8%

分化型甲状腺癌乳头状甲状腺癌最常见类型，约占80%特征性砂粒体和核空泡多见于年轻女性易发生淋巴结转移滤泡状甲状腺癌约占分化型的10-15%需依靠被膜和血管侵犯确诊易发生血行转移FNA诊断价值有限特点与预后分化型甲状腺癌总体预后良好10年生存率90%对放射性碘敏感可保留甲状腺功能

未分化甲状腺癌临床特征进展迅速的颈部肿块常伴有疼痛和压迫症状多见于老年患者可从分化型转变而来诊断挑战细胞形态多样难以识别需与淋巴瘤等鉴别免疫组化标记至关重要迅速进展要求快速诊断预后极度恶性，中位生存期6个月对放射性碘治疗不敏感难以手术完全切除多学科综合治疗仍难改善预后

髓样甲状腺癌遗传因素25%为家族性，与RET原癌基因突变相关临床表现可伴有面部潮红、腹泻等类癌综合征诊断特点降钙素和CEA升高是重要诊断指标治疗原则需完全切除甲状腺并行中央区淋巴结清扫

甲状腺癌的危险因素辐射暴露儿童期头颈部放射治疗是重要危险因素。切尔诺贝利核事故后，儿童甲状腺癌发病率明显增加。家族史一级亲属患甲状腺癌，个人风险增加3-4倍。多发性内分泌腺瘤综合征与髓样癌密切相关。碘摄入不足长期碘缺乏地区滤泡状甲状腺癌比例较高。碘摄入过量也可能增加甲状腺癌风险。

甲状腺癌的临床表现无症状结节多数早期甲状腺癌表现为体检偶然发现的无症状结节颈部肿块质地较硬，边界不清，活动度差，可伴有淋巴结肿大压迫症状进展期可出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸受限等症状

诊断方法概述体格检查颈部触诊评估结节特征和淋巴结状况实验室检查甲状腺功能和特异性肿瘤标志物检测影像学检查超声、CT、MRI和PET-CT等多模态评估细针穿刺活检获取细胞学诊断是术前评估的金标准

体格检查颈部触诊评估甲状腺结节大小、质地、活动度和边界。恶性结节常质硬、边界不清、活动度差。淋巴结评估系统检查颈部各组淋巴结。重点关注中央区和颈侧区淋巴结肿大情况。喉镜检查术前评估声带活动，了解肿瘤是否影响喉返神经功能。为手术策略制定提供参考。

实验室检查甲状腺功能检查TSH、T3、T4评估甲状腺基础功能状态，指导术后替代治疗钙离子水平术前评估基础钙水平，为预防术后低钙血症提供参考肿瘤标志物甲状腺球蛋白、降钙素和CEA等特异性标志物检测

甲状腺功能检查检查项目临床意义参考范围TSH评估垂体-甲状腺轴功能0.27-4.2mIU/LT3甲状腺激素活性形式1.3-3.1nmol/LT4主要循环甲状腺激素66-181nmol/L甲状腺球蛋白分化型甲状腺癌标志物1.4-78ng/mL

肿瘤标志物90%分化型癌甲状腺球蛋白诊断敏感性99%髓样癌降钙素诊断特异性60%髓样癌CEA阳性率

影像学检查概述超声检查首选方法，评估结节特征和颈部淋巴结无辐射，便捷经济，可指导FNACT扫描评估局部侵犯和纵隔淋巴结显示钙化和气管侵犯优于MRIMRI软组织分辨率高，适合评估局部侵犯无辐射，对比度好，但成本高PET-CT主要用于高危患者和复发转移评估全身扫描，定位准确，但假阳性率高

超声检查结节特征评估低回声或极低回声边界不规则或不清微钙化前后径横径血流丰富TI-RADS分级TR1：良性TR2：不太可能恶性TR3：轻度可疑TR4：中度可疑TR5：高度可疑淋巴结评估圆形淋巴结门静脉结构消失微钙化囊性退变异常血流

CT扫描适应症评估局部侵犯纵隔淋巴结评估气管侵犯判断术前分期优势空间分辨率高显示钙化敏感骨结构显示清晰扫描范围大注意事项碘造影剂可影响后续131I治疗辐射暴露风险软组织对比度不如MRI不宜用于孕妇

MRI检查适应症评估局部软组织侵犯，特别是对食管、喉返神经和大血管的侵犯。碘过敏患者的替代检查方法。优势软组织分辨率极高，多平面成像能力强。无电离辐射，可重复检查。不使用碘造影剂。局限性检查时间长，空间分辨率较CT差。显示钙