一例重症肌无力合并抑郁患者撤机困难的护理.pptx

一例重症肌无力合并抑郁患者撤机困难的护理;

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04;

参考文献：

[1]中华医学会神经病学分会护理协作组.成人全身型重症肌无力患者全病程护理专家共识(2024)[J].ChinJClinNeurosci2024,32(5),577~586;

参考文献：

[2]CarrAS,CardwellCR,MccarronPO,etal.Asystematicreviewofpopulationbasedepidemiologicalstudiesinmyastheniagravis[J].BMCNeurol,2010,10:46.

[3]HeldalAT,OweJF,GilhusNE,etal.Seropositivemyastheniagravis:anationwideepidemiologicstudy[J].Neurology,2009,73(2):150-151.

[4]ChenJ,TianDC,ZhangC,etal.Incidence,mortality,andeconomicburdenofmyastheniagravisinChina:Anationwidepopulation-basedstudy[J].LancetRegionHealth,2020,5:100063.;

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入院诊断

1.重症肌无力全身型；

2.急性上呼吸道感染3.周围神经病；

4.抑郁状态；

5.胸腺瘤术后；

6.颈椎间盘突出；

7.慢性胃炎;

治疗经过

7月14日7月18日

夜间呼吸费力血氧低，激素减半，

给予呼吸机SIMV模式辅余治疗不变

助呼吸

02030405;;

情绪低落，偶有拒绝治疗，用焦虑自评量表

(self-ratinganxiety

scale,SAS)及抑郁自评量表(self-

ratingdepressionscale,SDS)评估。

结果：

■SAS评分51分，轻度焦虑

■SDS评分64分，中度抑郁;

案例背景实施过程效果评价反思启示;

心理干预感染防控

早期康复干

预及吞咽训

练;

撤机专项评估

病人的评估：①低氧血症已纠正②意识清楚，

GCSE4VTM5=9T③停用镇静剂，未使用神经肌肉阻滞剂④HR≤100,未使用血管活性药⑤血气PH7.35-7.45⑥T≤38.0℃⑦血色素≥10g/dL;

撤机筛查及自主呼吸试验：筛查方法即使用低水平支持的自主呼吸3-5min。患者能耐受，则进一步继续自主呼吸(SBT)试验，设定PSV模式，FiO?30%.

PS5cmH2O,PEEP5cmH2O;全程严密监测下试行SBT;半小时试验通过。

撤机成功指标的预测：VC900ml(15ml/kg)、生命体征正常且稳定、MIP20cmH2O,抬头握力有力，

RSBI80(105),能深呼吸，辅助呼吸肌0级。;

撤机困难：2017年，欧洲机械通气研究协作组将撤机困难定义为需1次以上尝试通??自主呼吸试验

(spontaneous

breathingtrial,SBT)或首次通过自主呼吸试验后成功与呼吸机分离时间需24h及以上[5]。;

以循证为依据的MDT查房

撤机困难抑郁;

参考文献：

[8]郑爱芬，范明亮，葛聪纬.重症肌无力患者成功脱离呼吸机治疗的护理[J].现代实用医学，2021,4(33):502-503.

[9]JOWICZAPBROWNJK,MCDONALDSE,etal.Characterizationofthetemporalandspatialexpressionofa

disintegrinandmetalloprotease17inthehumanendometriumandfallopiantube[].ReprodSci,2013,20(11):1321-1326.

[10]NEPOMNYASHCHIKHLM,LUSHNIKOVAEL,MOLODY