水电解质代谢和酸碱平衡失调.ppt

钾的生理功能1、维持细胞代谢2、维持神经、肌肉的应激性3、维持心肌收缩功能4、调节酸碱平衡正常值3.5-5.5mmol/L五、低钾血症(hypokalemia)第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日低钾血症病因1、摄入不足2、使用利尿剂、肾脏的多尿期、原发性醛固酮增多症3、丧失过多—胃肠低压、呕吐、消化道瘘4、钾分布异常5、医源性第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现神经肌肉应激性降低四肢肌肉—软弱、无力、腱反射减弱或消失躯干肌肉—呼吸费力、困难、呛水、软瘫胃肠道平滑肌—口苦、恶心、呕吐、腹胀、麻庳性肠梗阻心肌—心律失常、严重者收缩期停博，心电图异常。低钾致代谢性碱中毒因细胞外H+↓、远曲肾小管排K+↓、故排H+↑尿呈酸性(反常性酸性尿)K+3K+H+、2Na+第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日治疗1、病因治疗、尽早恢复饮食2、争取口服补钾3、参考血K+补充若K+＜3mmol/L，一般需要补200-400mmolK+才能提高血清K+1mmol/L若K+3-4.5mmol/L，补100-200mmol,则可提高血清K1mmol/L。4、见尿补钾20-30ml/h，慎补5、注意补钾速度和浓度6、切忌静脉推注。第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日病因：1.进入体内(或血液内)的钾过多重度溶血组织严重创伤、大范围肌肉挫伤、挤压综合征组织缺氧、K+从细胞内移至胞外、恶性肿瘤化疗后，肿瘤细胞破坏K+外移。2.肾功能衰竭3.长期应用潴钾类利尿剂(安体舒通、氨苯喋呤)4.大量输入库存血。六、高钾血症(hyperkalemia)第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现无特异症状，与低K+血症有些混淆1、四肢感觉异常，软弱。2、表情淡漠、甚至意识模糊3、微循环灌流障碍、皮肤苍白、发冷、紫钳、低血压。4、心率缓慢，心律不齐、异常心电图，严重者舒张期停博。第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日高钾血症治疗原则1、立即停止使用一切含钾的药物和溶液2、降低血钾浓度3、积极防治心律紊乱4、处理原发疾病5、恢复、保护肾功能第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日人体进行正常的代谢必须有稳定的内环境。内环境稳定(Homostasis)一旦遭受破坏，临床上就表出疾病。细胞周围的体液(血液、淋巴液、组织间液)称为机体的内环境。一、概述：第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日水是生命的源泉。体内水的容量和分布以及溶解于水中的电是解质的浓度由人体精细的调节功能控制细胞内和细胞外体液的容量(Volume)电解质浓度(Concentration)、渗透压(Osmoticpressure)、酸碱度(HP)都维持在一定的范围内，处于动态平衡中。在疾病、创伤时或医疗措施不当时、这种平衡会受到破坏，发生紊乱，出现失调。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、体液的分布体内水分布(%体重)人群组体内水总量细胞内液细胞外液血浆组织间液婴儿7545428成年男性6040515成年女性50-5530-35515第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日成人每日水的出入量摄入量(ml)排出量(ml)饮水1000-1200尿量1000-1500食物水700-1000皮肤不显性蒸发500代谢产生水300肺呼吸蒸发300共计2000-2500粪150?共计20