早产儿发育支持性护理进展.pptx

早产儿护理新进展DevelopmentalCareforPrematureInfants

新生儿医学的发展提高了早产儿的生存率01早产儿仍面临发展上的问题02一．前言PREFACE

以早产儿个体生长发育需求为中心1改变NICU环境和照顾方式2保障早产儿及其家人的身心健康3早产儿发展性照顾

二.发展性照顾的理论依据Theoreticevidenceofdevelopment

早产儿：胎龄37周出生的新生儿低出生体重儿：出生体重2500g的婴儿极低出生体重儿：出生体重在1000～1500g婴儿超极低出生体重儿：出生体重1000g婴儿定义

外表特点01出生后的体重02体温调节功能差03呼吸系统04心血管系统05消化系统06肝脏功能07造血系统08肾脏功能和肾上腺皮质09水、电解质紊乱和酸碱调节功能10免疫功能11视网膜病和慢性肺部疾患12（一）早产儿的特点

（二）早产儿子宫内外环境差异胎儿在子宫内：01声音分贝低频率，母亲活动作息有规律性，温暖，环境幽暗舒适，无侵入性刺激，有边界感，比较安全02

早产儿子宫内外环境差异（续）提早出生的早产儿：刺激缺乏规律性，非预期侵入性操作频率高，疼痛无法预期，杂音高频率及高分贝，光线明亮刺眼，无日夜之分，肢体活动无边界感

NICU的护理环境中的许多因素已经被确定是引起重症或早产儿不良刺激的潜在来源01NICU环境中的有害因素包括：光线和噪音、不舒适的体位、各种检查和操作、与父母分离02（三）NICU环境的影响

降低血氧饱和度01增加颅内压力02增加呼吸及心跳速率03刺激摒息及心跳减慢的机会04使皮肤出现花纹般的微细血管收缩05使睡眠受到干扰06使生长激素降低不利发育071.噪音对早产儿的影响

2体重上升缓慢3睡眠时进入深睡期时间短1早产儿视网膜病变机会上升5互动时无法睁开双眼4无法发展出日夜作息频率2.光线对早产儿的影响

A长期仰卧或俯卧可导致髋部关节外翻，扁平变形，W型手臂，形成类似青蛙式的姿势B长时间的使用C-PAP固定头部，使头部发展受限，长型而窄的脸面，影响外观3.体位、姿态对早产儿的影响

体位、姿态对早产儿的影响

可导致早产儿氧饱和度和生理状态的不稳01定，对神经系统发育产生潜在的不良影响024.各种检查和操作

5.与父母分离使父母产生恐惧、失控、不确定和无信心

由于婴儿不会说话，沟通的桥梁有赖于行为表现01行为表现除了神智状态之外尚包含肢体、脸部表情、肠胃活动，以及中枢神经操控的心跳、呼吸、肤色等变化02（四）早产儿的行为规律

新生儿是否对外界刺激或互动出现较一致的反应新生儿是否有维持平稳的肌肉张力、良好肢体活动、或行为状态的能力，或能否进行自我安抚行为新生儿是否有自己控制自己的行为状态或意识形态的能力，以接受有利于自己的良性互动新生儿是否有维持平稳生理状态的能力1234评估新生儿的行为反应的意义

以工作程序为中心的护理以个体生长发育需求为中心的护理01Thechangeofcareopinionofhigh-riskneonate02三.高危险新生儿照顾理念的演变

2018强调照护新生儿时顾及其个别性，将新生012019儿视为一整体，只有在神经系统、行为状022020态、肌肉张力或活动力、自我规律与安抚032021行为上维持平衡，方能接受外界刺激或在042022互动的过程中受益05个体化发展的护理

由环境的改善开始做起，着重早产儿的个别性，呼吁提供规律性的照护措施，以行为表现作为提供护理的参考个体化发展的护理

四.发展性照顾的实施方法Implementationofdevelopmentcare

减少噪音的刺激减少疼痛的刺激保持适宜的环境温度减少光线的刺激(一）加强环境管理

早产儿室的温度一般在24℃～26℃相对湿度在55%～65%1.保持适宜的环境温度

白天：45分贝贰美国环保署（EPA）推荐声音的水平：壹晚上：35分贝叁2.减少噪音的刺激

01说话轻柔，不在早产儿暖箱或床旁说话02走动轻柔、避免穿响底鞋03监护仪及电话声音设定于最小音量，及时的回应监视仪报警04轻柔的开关暖箱不要用力摔碰暖箱门，避免敲击暖箱营造一个安静的环境

拉上窗帘以避免太阳光照射，降低室内光线遮盖暖箱，营造类似子宫内的幽暗环境3.减少光线的刺激

在去除胶布、电极等粘贴物时应使用去除剂以减轻不适感4抚触、非营养性吸吮（安慰奶嘴）也能减轻疼痛感、必要时使用止痛剂5护理时尽量减少操作1在执行侵入性治疗如打针、抽血或吸痰的操作时，应给予肢体支持使其形成屈曲体位2尽量减少对肢体的捆绑34.减少疼痛的刺激

美国儿科学会表示：早产儿营养的主要目标应该是支持接近于宫内生长率的最佳饮食，而不给生长发育中的新陈代谢和排泄系统增加压力（二）合理