文档详情

中医护理整体病历书写.pptx

发布：2025-04-07约小于1千字共33页下载文档

文本预览下载声明

中医护理整体病历书写;目录;01;病历应包含患者基本信息、主诉、现病史、既往史、辨证论治、理法方药等要素。;应准确使用中医术语，避免使用非规范或杜撰的词汇。;;;02;;;;中医诊断;03;望闻问切四诊合参方法介绍;辨证分型及证候特点分析;;;04;;药物使用注意事项说明;非药物治疗手段应用举例;效果观察指标设定;05;;;;后续观察重点提示;06;;评估患者情况;;长期随访管理策略探讨;感谢观看

显示全部

相似文档

中医整体护理病历书写规规范..doc 时间：2013、9、23 地点：六楼示教室参加人员签名：培训内容：中医整体护理病历书写规范
2016-12-28 约字 8页立即下载
中医整体病历书写.pptx 中医整体病历书写 汇报人：xxx 20xx-03-21 REPORTING 目录 病历书写基本概念与要求患者基本信息采集与整理主诉、现病史及既往史记录要点望闻问切四诊信息归纳与总结辨证论治过程阐述及依据展示辅助检查结果分析与运用医嘱书写规范及注意事项 PART 01 病历书写基本概念与要求 REPORTING logo 中医强调整体观念，将人体视为一个有机的整体，注重人与自然、社会环境的相互联系。病历中应记录患者的中医证候表现，包括症状、体征、舌象、脉象等。病历中应体现中医四诊合参的诊断方法，即望、闻、问、切的综合运用。治疗方案应体现中医辨证论治的原则，包括治法、方药、针灸、
2025-03-11 约3.45千字 38页立即下载
整体护理病历的书写.ppt 概念整体护理病历：护理人员利用护理程序对护理服务对象进行整体护理过程中形成旳文字资料旳总和。整体护理：把服务对象看成一种整体，以人为中心，以当代护理观为指导，以护理程序为基础框架，而且把护理程序系统化地利用到临床护理和护理管理中去旳指导思想，整体护理旳目旳是根据人旳生理，心理、社会、文化、精神等多方面旳需要，提供适合人旳最佳护理。护理程序：护理程序是护士在为服务对象提供护理照顾时所应用旳工作程序，是一种科学确实认问题和处理问题旳工作措施，是综合旳、动态旳、具有决策和反馈功能旳过程。评估诊断计划实施评价病历内容出入院评估单护理计划单护程统计单护理统计单护理评估（assessment）评估范围
2025-03-21 约2.6千字 25页立即下载
整体护理病历书写.ppt 关于整体护理病历书写中医整体护理病历的特点和要求中医整体护理病历是在现代护理观及辨证观的指导下，采用中西医结合的护理方法，对患者实行辨证施护全过程的完整记录。护理病历一般以墨蓝笔书写，字迹清楚，页面整洁，各项填写齐全，不任意用符号代替文字，符合护理文件书写的一般规则。第2页,共20页，2024年2月25日，星期天一、入院评估表（一）眉栏：1、职业：如“医师”，不能写“医务”；工人应写“煤炭工人”、“纺织工人”等。2、婚否：按患者实际情况填写，如“未”，“离异”等。3、发病节气：在节气发病或节气前后3天发病者可填某节气，如“冬至”，“立春”等，也可填发病季节，如“春季”、“夏季”等。4、入院诊断
2024-04-23 约3.71千字 20页立即下载
整体护理病历的书写.pptx 整体护理病历旳书写;概念;病历内容;护理评估（assessment）;护理诊疗(nursingdiagnosis);举例;举例;举例;合作性问题;医疗诊疗与护理诊疗旳区别;护理计划(planning);护理计划环节;陈说护理诊疗;拟定目的原则;拟定预期目的;制定护理措施;护理实施(implementation);护理评价(evaluation);护程统计;简要病史;护程统计;护理统计;护理统计旳详细要求;护理统计旳详细要求;首次护理统计格式;
2025-03-18 约小于1千字 26页立即下载
整体护理病历书写.ppt 中医整体护理病历书写规范针灸科许艳 (二）主诉及简要病情： l．主诉：为首行，简明扼要地用一两句话叙述患者最主要的痛苦及持续时间。如：①上腹部疼痛1月余，加重3天。②发热，咳嗽，头身痛1天。③右下腹疼痛伴呕吐发热十二小时等。 2．简要病情：另起一行。 ①本次发病的原因（诱因）：如感受风寒，饮食不节。 ②主要症状：如精神萎靡，面色少华，腹痛，腰痛，纳呆等。（三）既往史：包括诊断十时间十是否治愈。（四）过敏史：包括药物和食物，如对青霉素过敏。（五）四诊检查：在望、闻、问、切的理论指导下，全面评估患者整体情况，重点要了解与主证有关的情况，以利辨证分析和提出护理诊断。各项内容，可选
2019-01-02 约3.26千字 20页立即下载
中医护理病历的书写.pptx 中医护理病历的书写;未找到bdjson;病历书写基本概念与重要性;;;提高医疗质量;;患者基本信息采集与整理;姓名、性别、年龄、职业等基本信息记录;;;;中医辨证论治过程记录要点;;;;;护理措施实施与效果评价记录;;;;;并发症预防与处理策略部署;;;护理人员熟练掌握并发症的紧急处理流程，如发生压疮时的ju部处理、报告医生等。;;总结反思与持续改进计划;书写规范性不足;;提高书写规范性;;THANKS
2025-03-14 约小于1千字 33页立即下载
中医护理病历书写.ppt 护理记录的内容 1）记录实验室检查的阳性结果，以便观察病情，但不要记录属于主观分析的内容。护理操作的内容应记录操作时间，关键步骤；操作中患者的情况，操作者签名。 2）临时给药时应记录药品名称、剂量、服药后患者的反应等例：临时医嘱8:00硝本地平片10mg含服；应记录：8:00测血压180/100,遵医嘱给予硝本地平片10mg含服，09:00测血压160/90 3）强调生命体征为记录重点。如患者有症状时医生未给予处理意见，嘱“观察”，“观察”同样也是医嘱，护士要记录医生的全名和医嘱观察的内容。 4）护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合，不能有出入，以免引起法律纠纷。 5）危重、抢救患者的护理
2019-08-07 约4.25千字 55页立即下载
中医护理病历书写规.doc 中医护理病历书写规范第一章基本要求第一条　病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。第二条 中医病历书写是指医务人员通过望、闻、问、切及查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。第四条 病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。第五条 病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、
2017-08-29 约9.03千字 17页立即下载
中医护理病历书写.docx 中医护理病历书写 姓名：__________考号：__________ 一、单选题(共10题) 1.患者张某，女，45岁，主诉：失眠多梦，易醒，舌淡苔薄白，脉细弱。根据中医护理病历，以下哪项护理措施不适宜？() A.睡前热水泡脚 B.睡前饮用温牛奶 C.睡前进行头部按摩 D.睡前饮用浓茶 2.患者李某，男，60岁，患有慢性支气管炎，近日出现咳嗽、痰白、胸闷等症状。中医护理中，以下哪项饮食调护措施不适宜？() A.饮食宜清淡易消化 B.适量食用梨、蜂蜜等润肺食物 C.避免食用辛辣、油腻食物 D.适量食用生姜、大蒜等温性食物 3.患者王某，女，50岁，患有高血压，近日出现头晕、头痛、烦躁等症状。中
2025-04-13 约4.76千字 8页立即下载
中医护理大病历书写.pptx 汇报人：xxx 20xx-04-26 中医护理大病历书写 目录 CONTENTS 引言患者基本信息记录中医辨证施护记录病情观察与记录健康教育指导记录出院计划与随访安排 01 引言提供全面、系统的病人健康资料 01 中医护理大病历的书写能够详细记录病人的病史、症状、体征等信息，为医生提供全面、系统的病人健康资料，有助于医生做出准确的诊断和治疗方案。传承和发展中医护理经验 02 通过书写中医护理大病历，可以不断积累和总结中医护理经验，促进中医护理学科的发展。提高护理质量和病人满意度 03 规范的中医护理大病历书写能够提高护理质量，保障医疗安全，同时也能提高病人对医疗服务的满意度。
2025-04-24 约2.58千字 27页立即下载
中医护理病历书写.ppt 中医护理病历书写;中医护理病历书写规范;二、入院评估表;2、主诉及简要病情（1）主诉简要扼要地用一两句话论述患者最主要旳症状（或体征）及连续时间。如：①上腹部疼痛一月余，加重3天；②发烧咳嗽、头痛1天；③右下腹疼痛伴呕吐发烧12小时等。（2）简要病情另起一行。? ①此次发病旳原因（诱因），如感受风寒、饮食不节。 ②主要症状如精神萎靡、面色少华、腹痛、腰痛、纳呆等。 ;③既往史涉及诊疗、时间、是否治愈。 ④生命体征填写入院当日第一次测量旳数据。 ⑤四诊内容在望、闻、问、切旳理论指导下，全方面评估患者旳整体情况，要点了解与主证有关旳阳性体征，以利辨证分析和提出护理诊疗，各项内容可选择打
2025-03-28 约4.46千字 55页立即下载
中医护理病历书写.docx 中医护理病历书写 患者姓名：张三性别：男年龄：45岁婚姻状况：已婚职业：工人住院号：123456 入院时间：2021年9月1日出院时间：2021年9月15日诊断：腰肌劳损一、入院情况 1.主诉：腰部疼痛2周，活动受限。 2.现病史：患者2周前无明显诱因出现腰部疼痛，疼痛呈持续性，活动时加重。伴有腰部肌肉紧张，局部压痛明显。患者未予特殊处理，疼痛逐渐加重，影响日常生活，故来我院就诊。 3.既往史：患者否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。否认药物过敏史。 4.个人生活习惯：患者平时工作劳累，缺乏锻炼，饮食规律，睡眠良好。二、中医诊断 1.辨证：患者腰痛，活动受限，局部肌肉紧张，压痛
2025-04-11 约小于1千字 4页立即下载
中医整体护理病历.pptx 中医整体护理病历 汇报人：xxx 20xx-03-21 REPORTING 目录基本信息与患者主诉望闻问切四诊合参分析辨证施治方案制定护理措施落实与效果评价并发症预防与处理策略部署总结回顾与出院指导 PART 01 基本信息与患者主诉 REPORTING logo 姓名、性别、年龄、职业等基本信息联系方式、家庭住址等个人背景信息婚姻状况、生育情况等社会信息望诊闻诊问诊切诊观察患者神色、形态、舌苔等询问患者病史、症状、生活习惯等听患者声音、气味等脉诊、触诊等体格检查患者自觉最痛苦的症状或体征伴随症状或体征症状或体征出现的时间、频率、强度等诱发或加重症状的因
2025-03-11 约2.85千字 33页立即下载
中医护理病历书写规范.pptx 中医护理病历书写规范汇报人：xxx 20xx-03-30 未找到bdjson 目录 病历书写基本概念与重要性 中医护理病历基本结构与内容各类中医护理文书书写要点标准化用语和术语使用规范常见问题分析与改进建议培训提高与考核评价机制建立 病历书写基本概念与重要性 01 病历是医疗活动的真实记录，是医务人员对患者疾病发生、发展、转归、检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。病历在医疗、教学、科研、医院管理、法律等方面具有重要作用，是处理医疗纠纷、进行伤残鉴定、判断医务人员有无过错的重要依据。 01 02 中医护理病历应体现中医特色，包括望、闻、问、切四诊合参，以及辨证分型、施护原则、护理措
2025-03-14 约2.59千字 33页立即下载