风湿性疾病病人的护理课件课件.ppt

发生机制是免疫复合物形成沉积在滑膜组织上，同时激活补体，造成关节和关节外病变。关节腔早期病理变化是滑膜炎，表现为充血、水肿及大量单核细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润。出现新生血管和大量被激活的成纤维细胞以及随后形成的纤维组织。晚期造成关节面融合，关节可能发生强直、错位，甚至骨化，导致功能完全丧失。第62页，共105页，星期日，2025年，2月5日发病机制Ag巨噬细胞Th细胞活化T细胞B细胞细胞因子：IL-1、IL-6、TNF继续分泌：IL-2、IL-3、IL-4干扰素等免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白关节的滑膜炎血管炎第63页，共105页，星期日，2025年，2月5日临床特征45岁左右女性最常见为对称性、周围性、多关节慢性炎性病变。常以手、足关节受累为主；有晨僵、关节周围出现风湿小结；关节肿痛呈发作与缓解交替进行，可出现程度不同的关节畸形和功能障碍。少数病人在短期发作后可自行缓解，不留后遗症。本病不直接引起死亡。第64页，共105页，星期日，2025年，2月5日最常累及腕、掌指关节，近段之间关节，其次是趾、膝、踝、肩关节第65页，共105页，星期日，2025年，2月5日关节表现主要是小关节尤其是手关节，最多见腕、掌指关节，近端指间关节，表现为：①晨僵:持续时间与关节炎症成正比。②痛与压痛：是最早的关节症状。③关节肿胀与畸形：因关节腔内积液及周围软组织炎症而引起关节肿胀，尤指近端指关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指。晚期可出现手指关节半脱，如尺侧偏科和天鹅颈畸形等。第66页，共105页，星期日，2025年，2月5日第67页，共105页，星期日，2025年，2月5日梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形第68页，共105页，星期日，2025年，2月5日1.类风湿结节(rheumatoidnodules)多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示RA病情活动2.类风湿血管炎可出现在任何系统3.肺损害?肺间质病变?肺结节样改变?胸膜炎关节外表现1类风湿皮下结节第69页，共105页，星期日，2025年，2月5日4.心脏损害心包炎是最常见的心脏受累表现5.胃肠道表现上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤6.肾损害抗风湿药物可能引起肾损害；长期RA可并发淀粉样变性关节外表现2第70页，共105页，星期日，2025年，2月5日7.神经病变脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起8.血液系统病变贫血、白细胞减少、血小板增多或减少关节外表现3第71页，共105页，星期日，2025年，2月5日Fetly综合征（Fetlysyndrome）RA伴有脾大、中性粒细胞减少等干燥综合征（Sj?gren’ssyndrome,SS）约30%～40%RA患者有继发性SS，表现为干燥性角结膜炎和口干燥征关节外表现4第72页，共105页，星期日，2025年，2月5日实验室和其他检查血常规(bloodroutine)轻至中度贫血，活动期可有血小板增高红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)观察疾病活动性和严重性的指标C反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)观察疾病活动性和严重性的指标第73页，共105页，星期日，2025年，2月5日自身抗体检查类风湿因子（rheumatoidfacter,RF）有IgM、1gG和IgA型临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与RA的活动性和严重性呈比例RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等5％的正常人出现低滴度的RF实验室和其他检查第74页，共105页，星期日，2025年，2月5日抗角蛋白抗体谱抗角蛋白抗体(anti-keratinantibodies,AKA)抗核周因子(anti-perinuclearfactors,APF)抗体抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrinantibody,AFA)抗环瓜氨酸肽抗体(anti-cycliccitrullinatedpeptideantibody,anti-CCP)上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90％，较R