医疗机构专业服务协议2024年版一.docx
甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME
甲方：XXX
乙方：XXX
20XX
COUNTRACTCOVER
专业合同封面
RESUME
PERSONAL
医疗机构专业服务协议2024年版一
本合同目录一览
第一条协议主体
1.1甲方（医疗机构）名称及信息
1.2乙方（患者）名称及信息
第二条医疗服务内容
2.1医疗服务项目
2.2医疗服务标准
2.3医疗服务时间
第三条医疗费用
3.1费用标准
3.2费用支付方式
3.3费用结算周期
第四条双方权利与义务
4.1甲方权利与义务
4.2乙方权利与义务
第五条保密条款
5.1保密内容
5.2保密期限
5.3违约责任
第六条违约责任
6.1甲方违约责任
6.2乙方违约责任
第七条争议解决
7.1争议解决方式
7.2争议解决地点
7.3适用法律
第八条合同的生效、变更与解除
8.1合同生效条件
8.2合同变更条件
8.3合同解除条件
第九条合同期限
9.1合同开始日期
9.2合同结束日期
第十条甲方联系人及联系方式
10.1甲方联系人
10.2甲方联系方式
第十一条乙方联系人及联系方式
11.1乙方联系人
11.2乙方联系方式
第十二条合同附件
12.1附件一：医疗服务项目清单
12.2附件二：费用支付明细表
第十三条其他条款
13.1双方约定的其他事项
第十四条签署
14.1甲方代表签字
14.2乙方代表签字
14.3合同签署日期
第一部分：合同如下：
第一条协议主体
1.1甲方（医疗机构）名称：X医院
1.1.1甲方地址：市区街号
1.1.2甲方联系方式：
1.2乙方（患者）名称：X
1.2.1乙方性别：男/女
1.2.2乙方年龄：岁
1.2.3乙方联系方式：
第二条医疗服务内容
2.1医疗服务项目：
2.1.1诊断项目：血液常规、尿液常规、心电图、X光检查等
2.1.2治疗项目：药物治疗、物理治疗、手术治疗等
2.1.3康复项目：康复训练、康复治疗、康复护理等
2.2医疗服务标准：按照甲方的医疗服务规范和标准提供服务
2.3医疗服务时间：按照甲方的医疗服务时间安排提供服务
第三条医疗费用
3.1费用标准：按照甲方公布的医疗服务价格标准执行
3.2费用支付方式：
3.2.1现金支付
3.2.2银行卡支付
3.2.3医疗保险支付
3.3费用结算周期：按照甲方的规定进行结算
第四条双方权利与义务
4.1甲方权利与义务：
4.1.1甲方应按照约定提供医疗服务
4.1.2甲方应保证医疗服务的质量和安全
4.1.3甲方应对乙方的个人信息和医疗信息保密
4.2乙方权利与义务：
4.2.1乙方应按照约定支付医疗费用
4.2.2乙方应配合甲方的医疗服务工作
4.2.3乙方应对甲方的医疗服务满意度进行评价
第五条保密条款
5.1保密内容：包括但不限于乙方的个人信息、病历、检查结果等
5.2保密期限：自乙方同意本合同之日起至本合同终止或履行完毕之日止
5.3违约责任：如有泄露保密信息的行为，泄露方应承担相应的法律责任
第六条违约责任
6.1甲方违约责任：
6.1.1甲方未按照约定提供医疗服务的，应承担违约责任
6.1.2甲方未保证医疗服务质量的，应承担违约责任
6.1.3甲方未履行保密义务的，应承担违约责任
6.2乙方违约责任：
6.2.1乙方未按照约定支付医疗费用的，应承担违约责任
6.2.2乙方未配合甲方医疗服务工作的，应承担违约责任
6.2.3乙方未履行保密义务的，应承担违约责任
第七条争议解决
7.1争议解决方式：协商解决
7.2争议解决地点：甲方所在地
7.3适用法律：本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律
第八条合同的生效、变更与解除
8.1合同生效条件：本合同自双方代表签字之日起生效
8.2合同变更条件：
8.2.1双方协商一致
8.2.2变更内容符合法律法规和政策规定
8.2.3变更内容书面签署并注明生效日期
8.3合同解除条件：
8.3.1双方协商一致解除合同
8.3.2因不可抗力导致合同无法履行
8.3.3依法解除合同
第九条合同期限
9.1合同开始日期：年月日
9.2合同结束日期：年月日
第十条甲方联系人及联系方式
10.1甲方联系人：X
10.2甲方联系方式：
第十一条乙方联系人及联系方式
11.1乙方联系人：X
11.2乙方联系方式：
第十二条合同附件
12.1附件一：医疗服务项目清单
12.1.1项目名称
12.1.2项目费用
12.1.3项目次