甲状腺相关眼病的诊断与治疗.pptx

甲状腺相关眼病的诊断与治疗甲状腺相关眼病是一种复杂的自身免疫性疾病。它会导致眼部组织发生炎症和变化。正确诊断和及时治疗对于预防严重并发症至关重要。本课程将全面介绍该疾病的各个方面。作者：

目录疾病基础疾病概述流行病学发病机制临床诊断诊断方法临床表现分类与分期治疗管理治疗方案预后与随访

疾病概述定义甲状腺相关眼病是一种自身免疫性疾病。它影响眼眶和眼部组织。常与甲状腺功能异常相关。别名又称格雷夫斯眼病（GO）。也被称为浸润性眼病、内分泌性眼眶病变。特点主要表现为眼球突出、眼睑退缩和眼肌功能障碍。严重时可导致视力下降甚至失明。

流行病学1位发病率排名在成人眼眶疾病中居首位6:1性别比例女性患病率高于男性30%合并率格雷夫斯病患者中出现眼部症状比例

流行病学（续）甲状腺相关眼病在40-50岁年龄段发病率最高。亚洲地区患者通常症状较轻。

发病机制自身抗体形成机体产生针对TSH受体的自身抗体。这些抗体能与甲状腺和眼眶组织结合。免疫反应激活抗体与眼眶成纤维细胞结合。激活T细胞和B细胞免疫反应。眼眶组织炎症炎症因子释放导致眼眶组织水肿。细胞因子和生长因子促进胶原沉积。

发病机制（续）TSH-R抗体产生免疫系统产生针对甲状腺促激素受体的抗体眼眶交叉反应抗体与眼眶组织中的TSH-R结合炎症反应引发局部炎症级联反应组织重构导致眼眶组织增生和纤维化

发病机制（续）眼眶成纤维细胞激活抗体与眼眶成纤维细胞表面TSH-R结合信号通路激活激活细胞内多种信号通路透明质酸产生成纤维细胞大量产生透明质酸脂肪细胞分化部分成纤维细胞分化为脂肪细胞

危险因素吸烟吸烟者发病风险增加2-8倍。症状更严重，治疗效果更差。放射性碘治疗约15%的患者在131I治疗后出现或加重眼病。治疗前需评估风险。应激情绪应激可能触发或加重症状。压力管理对疾病控制很重要。

诊断方法概述临床表现眼部症状体征评估实验室检查甲状腺功能及抗体检测影像学检查眼眶CT/MRI评估综合诊断结合临床特征与辅助检查

临床表现评估眼睑征象眼睑退缩：正视时上睑缘位于角膜缘上方。达尔林普尔征：下视时上睑运动迟缓。格雷夫征：眼睑闭合不全。莫比乌斯征：内收功能减弱。眼球突出度测量使用Hertel眼球突出计测量。亚洲人正常值：男性12-18mm，女性10-16mm。两眼差异超过2mm有临床意义。连续测量对判断病情进展重要。

临床表现评估（续）眼球运动评估检查九个注视方向的眼球活动。记录复视出现的方向和程度。视力检查测量最佳矫正视力。评估色觉和视野。早期发现视神经受损。眼压测量直视和上视位眼压测量。眼压差值评估眼外肌增粗程度。

实验室检查检查指标正常参考值TAO患者特点游离T3(FT3)3.5-6.5pmol/L常升高游离T4(FT4)11.5-23.5pmol/L常升高促甲状腺激素(TSH)0.3-5.0mU/L常降低甲状腺功能检测对诊断及治疗至关重要。患者常见甲亢，但也可能为甲减或正常。

实验室检查（续）TSH受体抗体(TRAb)敏感性最高，阳性率90%。抗体滴度与TAO活动性相关。用于辅助诊断及预测病情。甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性率约70%。非特异性，但对评估自身免疫状态有帮助。甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阳性率约50%。结合其他抗体检测，增加诊断准确性。

影像学检查CT扫描优势显示眼外肌增粗评估骨性眼眶结构手术前规划必要检查快速获取影像典型CT表现眼外肌腱连接处以上增粗双侧对称性改变眼眶脂肪密度增加内直肌和下直肌最常受累

影像学检查（续）MRI能更好地显示软组织对比。T2加权像上信号增强提示活动期。可显示视神经压迫情况。

影像学检查（续）超声检查优势无辐射，可重复检查。方便快捷，价格相对低廉。能实时动态观察眼外肌。A超声测量眼外肌厚度。直肌≥4mm或斜肌≥2mm考虑病理性增厚。B超声观察眼外肌形态改变。评估眶内脂肪回声。检测视神经周围情况。

诊断标准Bartley诊断标准1995年提出，国际广泛采用。包括主要表现、次要表现和排除标准。眼睑退缩眼外肌功能障碍眼球突出视神经病变诊断条件1个及以上主要表现。或2个及以上次要表现。同时存在甲状腺功能异常或TRAb阳性。排除其他可能导致类似表现的疾病。

诊断标准（续）临床表现具有TAO特征性眼部表现甲状腺相关检查甲状腺功能异常和/或TRAb阳性3影像学检查典型的眼眶CT/MRI改变诊断确立满足上述条件，排除其他疾病

鉴别诊断疾病鉴别要点眼眶假瘤单侧多见，疼痛明显，血沉升高眼眶蜂窝织炎急性发作，局部红肿热痛，伴发热眼眶淋巴瘤进展缓慢，影像学特征性改变眼肌型重症肌无力无眼球突出，疲劳试验阳性海绵窦综合征常伴颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ麻痹，头痛

临床表现：眼睑症状眼睑退缩TAO最常见的体征，约90%患者出现。正视时上睑缘位于角膜缘上方，露出巩膜。可导致暴露性角膜炎，严重影