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脑小血管病相关认知功能障碍的研究进展

缪欢欢;谢瑞满

【期刊名称】《老年医学与保健》

【年(卷),期】2017(023)005

【总页数】3页(P439-441)

【作者】缪欢欢;谢瑞满

【作者单位】复旦大学附属中山医院老年科,上海200032;复旦大学附属中山医院

老年科,上海200032

【正文语种】中文

脑小血管病（cerebralsmallvesseldisease,CSVD）是脑血管病中的一个重要类

型，随着人口老龄化的加剧，CSVD的发病率逐年增高，由其所致的血管性认知功

能障碍患者数也在不断增加，目前已成为血管性认知功能障碍的最常见原因。近几

年的国际卒中会议提出了“小血管病引起大问题”的论点，关于CSVD的认知功

能、影像学特征及生物标记物等研究逐渐成为国内外脑血管病研究的热点。本文将

介绍CSVD的定义、分类、神经影像学特征、CSVD相关认知功能障碍的危险因

素、血与脑脊液的生物标记物以及神经心理学评估量表等方面的研究进展。

1CSVD的定义

CSVD是一个临床综合征，指各种病因影响脑小动脉、微动脉、小静脉和毛细血管

所致的病理过程。由于影像学检查的局限性，只能检测到腔隙性脑梗死（lacunar

infarction,LI）和脑白质病变，却不能检测小血管病变，CSVD通常指脑实质的病

变而非小血管本身的病理改变[1]。

2CSVD的分类

CSVD按其病理和病因学可以分为6类：（1）小动脉硬化或年龄及血管危险因素

相关的小血管病；（2）散发性和遗传性脑淀粉样血管病；（3）不同于脑淀粉样

血管病的遗传性小血管病，如伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑

动脉病；（4）炎症性及免疫介导的小血管病；（5）静脉胶原性疾病；（6）其他

小血管病。其中以年龄及高血压相关的小血管病和脑淀粉样血管病最为常见[1]。

3CSVD的神经影像学特征

影像学的发展为CSVD观察提供了有价值的技术手段。CSVD在影像学上的表现

可分为4类，包括LI、脑白质高信号（whitematterhyperintensities,WMH）、

脑微出血（cerebralmicrobleeds,CMB）和血管周围间隙扩大。其中WMH在T2

加权像上更为清楚，LI在弥散加权像上更明显，而CMB最好通过梯度回波技术或

磁敏感加权成像观察[2]。

4CSVD与认知功能障碍

CSVD的发展可损伤脑组织，导致血管性认知功能障碍（vascularcognitive

impairment,VCI）。VCI主要分为3类，包括无痴呆型血管性认知功能障碍、血

管性痴呆（vasculardementia,VaD）和混合性痴呆（mixeddementia,MD）。

而MD即阿尔茨海默病（Alzheimersdisease,AD）和VaD的混合型。

4.1CSVD导致认知功能障碍的危险因素CSVD可发展成VCI，积极治疗血管危险

因素如高血压和糖尿病，能改善由血管因素所致的认知功能障碍及痴呆[3]。通过

检测血清中25-羟维生素D来评估维生素D的水平及测量血压等值发现，同时存

在高血压与维生素D缺乏会增加罹患VaD的风险[4]。另有一项前瞻性研究探究

基底节（basalganglia,BG）区扩大的血管周围间隙（enlargedperivascular

spaces,EPVS）与高血压及轻度认知障碍（mildcognitiveimpairment,MCI）之

间的关系发现，严重的BG区EPVS与肾脏损害及服用降压药的依从性差相关，而

BG区EPVS并不独立存在于MCI，而是与CSVD的其他标志物如脑白质病变和腔

隙病变共存[5]。有研究表明叶酸、维生素B12及甲状腺激素水平降低可能是VaD

患者认知功能下降的影响因素[6]。

4.2CMB与认知功能障碍研究人员对503例50～85岁患有CSVD的非痴呆老年

人进行一项前瞻性队列研究，结果CMB与认知功能障碍的最早期表现相关，尤其

是客观认知表现较好的非痴呆CSVD患者，CMB独立于脑白质病变和LI，与主观

认知障碍相关[7]