MODS-多器官功能衰竭患者的重症监护最新课件.ppt

（六）抗炎性介质治疗 ? 防控： ? 肺部感染；院内感染；肠源性感染 ? 抗生素使用： ? 危重患者联合用药 ? 明确病原菌，由经验治疗转为目标治疗 ? 采用降阶梯治疗 ? 防止菌群失调和真菌感染 （七）中药治疗 大黄、络泰 具有抗氧自由基，保护心、肝、肾、肠组织 细胞及黏膜的作用，两药合用效果更佳。 丹参 能减少组织及血浆 TNF- γ 的生成及含量，降低 TNF- γ 等细胞因子倡导的多器官组织损伤 。 七、重病患者监测与护理 （一） 一般护理 01 监测生命体征 记录特护记录单 预防压疮 适当的温湿度 执行消毒隔离制度 防坠床 防导管滑脱 态度和蔼 动作娴熟 04 03 02 01 05 02 06 07 08 05 03 04 09 06 07 08 09 （二）重症护理 1 、病情观察 体温 呼吸 意识 皮肤 心率 血压 尿液 （ 1 ）体温：低体温为严重创伤后的常见表现，老人儿童易出现。常引起 凝血功能障碍和心功能不全。 体温升高达 38~40 ℃，伴白细胞增高提示全身感染可能。 （ 2 ）心率：注意心率的频率、节律、有无异常，同时注意心率与脉搏 的一致性，有无出现脉搏短绌。 （ 3 ）呼吸：注意呼吸的快慢、深浅、规则与否是否伴有发绀、哮鸣音、 三凹征、强迫体位及胸膜式呼吸变化等。浅快预示有呼吸窘迫的 存在。观察有无深大的库 - 斯莫呼吸、深浅快慢周期变化的陈 - 施 呼吸、周期性呼吸暂停的毕氏呼吸、反常呼吸以及点头样呼吸等， 均属于垂危征象。 （ 4 ）血压：过低提示可能全并休克，表现有气短、呼吸困难、心率快、 或周围灌注不足；血压低者还应考虑心脏功能衰竭的可能。 （ 5 ）意识：在 MODS 时，脑受损可出现 嗜睡、意识模糊、谵妄、昏迷等 注意观察瞳孔大小 、直径、对光反射及压眶反应。 （ 6 ）尿液：注意尿量、色、比重、酸碱度和血中尿素氮、肌酐的变化， 警惕非少水型肾衰竭。 （ 7 ）皮肤：注意颜色、湿度、弹性、皮疹、出血点、瘀斑，观察有无缺 氧、脱水、过敏、 DIC 现象。 2 、系统和脏器的监测指标 肺功能 监测 和护理 使用呼 吸机的 监测 动脉血 压监测 的护理 中心静脉 压监测、 肺动脉漂 浮导管监 测和护理 3 、衰竭脏器的护理 洋地黄和抗心率失常药 物，利尿剂等，保证各 组织器官的氧供。 吸 氧 4 - 6 L / m i n ， 使 PaO2 保持在 60mmHg 以 循环功能 急性消化道 病变 上 。 呼吸功能 每小时测量尿量和尿比 重，注意尿素氮和肌酐 变化，防水中毒 。 常规置胃肠减压，防应 激性溃疡，应用止血药 物。 急性肾衰 4 、药物治疗护理 5 营养护理 保证营养与热量的摄入，也要防止高血糖和高渗综合征、 输液后低血糖及电解质紊乱等并发症。 病例分析与思考 病例 ：患者男性， 48 岁，因热油烫伤全身 6 小时就诊。查体：创面分布 于躯干、双前臂及双下肢，创面主要为小水疱，部分水疱已破，腐皮已 脱，基底红白相间，疼痛稍轻；在左侧小腿有约患者两手大小的创面基 底白色，渗出液较少，拔毛试验（ - ）。诊断为热液烫伤 70% （ 68% 深Ⅱ 度， 2% Ⅲ度）。患者入院第 5 天，神志尚清楚。 T39.5 ℃， P100/min, 尿量 370ml/24h, 行机械辅助呼吸 FiO 2 60% 。 实验室检查：血常规： Hb9.8g/L; 尿常规：尿糖（ + ），尿酮体（ - ）； 血生化： K + 4.3mmol/L, Na + 143mmol/L Cl + 104mmol/L,GPT 49 U/L GOT 75U/L,BUN 61mg/dl,Cr 3mg/dl, 胆红素 7.5mg/dl ， 淀粉酶 55 U/L ； 血气分析： pH7.35 ， PO 2 7.1kPa(53.4mmHg),PCO 2 7.6kPa(56.9mmHg),HCO3- 31.5nm/L 分析： 该患者明确存在 MODS 。 MODS 是指在严重创伤、感染等原发 病发生 24 小时后，同时或序贯发生两个或 以上脏器功能失常以至衰竭的 临床综合征。本患者原发病只有一个，即热液烫伤，并已出现 明显 呼吸 功能和师奶股神功能 不全：人工通气状态下存在明显低氧和二氧化碳潴 留；少尿， Cr 值升高，因此符合 MODS 诊断标准。对此类患者应： 1 、预 防患者坠床； 2 、防止 气管套管或气管插管脱出或拔出； 3 、防止各类动 静脉导管的堵塞与滑出；患者虽经积极抢救，仍于入院后 14 天因肺功能、 肾功能、肝功能衰竭，并发 DIC 死亡。此类患者抢救成功的关键是：预 防是对 MODS 最好的治疗，早期发现、早期诊断、早期治疗并积极采取 多种措施治疗原么病，有效地支持即将衰竭 的器官 和保护相关器官