中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）重点内容.doc

中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)重点内容

2018年1月，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会按照国内外循证医学指南制订标准化方法开始撰写《中国老年骨质疏松症诊疗指南

(2018)》(简称《2018指南》),并于同年10月发布。

《2018指南》涵盖老年骨质疏松症风险筛查、骨折风险评估、诊断、基础措施、治疗及疗效监测等方面。为确保指南推荐的质量及时效性，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会联合中国医疗保健国际交流促进会骨质疏松病学分会、中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会和老年常见临床问题防控技术综合示范研究课题组,基于近5年发表的相关文献，对《2018指南》进行更新。本指南更新包括以下内容：

①基于《2018指南》的临床问题，如发现临床研究证据的质量优于

《2018指南》的相关证据，则对证据进行更新，并对相关推荐进行再

评估，以决定原有推荐意见是否需要更新，或增加新的推荐；②针对老

年骨质疏松症最新的临床热点问题进行推荐。本指南更新中的推荐/证据等级的界定方法与《2018指南》保持一致，采用GRADE方法对系

统评价的证据质量和推荐强度分级(表1)。

表1证据质量与推荐强度分级

分级具体描述

证据质量分级

高(A)

中(B)

低(C)

极低(D)

非常有把握：观察值接近真实值

对观察值有中等把握：观察值有可能接近真实值，但也有可能差别很大

对观察值把握有限：观察值可能与真实值有很大差别

对观察值几乎没把握：观察值与真实值可能极大差别

推荐强度分级

强(1)明确显示干预措施利大于弊或弊大于利

弱(2)利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当

临床问题1:骨转换标志物在老年骨质疏松症诊疗中的应用价值及其选

择。

推荐意见1:

(1)骨转换标志物(boneturnoverbiochemicalmarker,BTM)能反映骨转换状态(高转换或低转换),具有灵敏度、特异度高的特点。可用于评定老年骨质疏松症的骨转换状态,鉴别是否继发性骨质疏松症，预测骨折风险，评价抗骨质疏松药物疗效及用药依从性。推荐I型胶原N端前肽(aminoterminalprepoptidetypeIprocollagen,PINP)和血清I型胶原C末端交联肽(C-terminaltelopeptideoftypeIcollagen,CTX)作为首选的骨形成和骨吸收标志物。BTM检测较骨密度检测能更早地反映药物疗效，可在用药后3个月开始检测，每隔3~6

个月检测1次。(1B)(2)应预先检测BTM的基线水平，作为对照。

复测时应采用相同测量方法，并与最小有意义变化值(leastsignificantchange,LSC)比较，以便除外系统误差，正确判断BTM改变的临床

意义。(2C)

临床问题2:定量计算机断层扫描(quantitativecomputed

tomography,QCT)如何用于老年骨质疏松症的诊断?

推荐意见2:(1)QCT在老年人群中的诊断标准为：通常取2个腰椎椎体松质骨骨密度平均值，腰椎QCT骨密度绝对值120mg/cm3为

骨密度正常，80~120mg/cm3为低骨量，80mg/cm3为骨质疏松。

(2B)(2)建议QCT与临床影像检查的胸、腹部或髋部等CT扫描

同时进行，单独扫描时应尽可能采用低剂量CT扫描技术。(2C)

临床问题3:老年骨质疏松症患者如何补充钙剂?

推荐意见3:

(1)老年骨质疏松症患者普遍存在钙与维生素D不足或缺乏。联合补充钙与维生素D可以增加腰椎和股骨颈的骨密度，小幅降低髋部骨折风险。老年骨质疏松每日摄入元素钙的总量为1000~1200mg,可耐受最高量为2000mg,除饮食补充外，每日尚需补充元素钙500~600mg,钙剂选择需要考虑钙元素含量、安全性、有效性和依从

性。(1B)

(2)高钙血症或高尿钙症的患者禁用钙剂。(1C)

(3)建议多晒太阳促进皮肤内生维生素D的形成，进而促进肠道内的

钙吸收。(2B)

表2老年骨质疏松症患者钙制剂补充的建议

钙剂

元素钙含量(%)

常见钙制剂

含钙量

(片、粒)

用法用量解释

碳酸钙

40.00

碳酸钙D3片、500mg,磷酸钙D3颗600mg

粒剂型

口服，每次1片，1~2次/日

碳酸钙含元素钙量高，吸收率高，易溶于胃酸，不良反应为上腹