产后出血的评估及液体复苏_课件.ppt

液体的选择 生理盐水 便宜，使用方便，应用广泛； 等渗，含氯高，大量输→高氯性代谢性酸中毒 一般用1000ml左右 乳酸林格氏液（平衡液） 电解质组成接近生理，含有少量乳酸。 乳酸可在肝脏迅速代谢，大量输注 →导致乳酸堆积，影响血乳酸不平 液体的选择 复方电解质注射液（勃脉力） 优点 等张PH值为7.4，Cl-和Na+浓度接近血浆 K离子和Mg离子浓度接近细胞外液 它不含乳酸,避免乳酸酸中毒 不额外升高血糖 不加重肝脏负担 缺点：价格比常用的生理盐水和平衡液高4倍 如何选择液体复苏的液体-胶体 正常情况下HES仅可以保存留在血管内 如果不存在有毛细血管漏的情况，是不能通过血管壁的 如何选择液体复苏的液体-胶体 维持正常血容量和血流动力学稳定 维持血浆胶体渗透压 保证组织细胞氧供（胶体+红细胞） 组织水肿少 过敏、价格比较昂贵（天然胶体） 24小时内不宜超过1000ml-1500ml！ 胶体复苏 胶质液体不会改善存活率 与类晶液体相比，使用胶质液体与死亡率增加4%有关，且价格昂贵，继续使用这类液体应受到质疑，大于1500ml可能对凝血功能产生不利影响 扩充血管内容量，不能补充组织间液，不能达到维持有效血容量，反使血液粘滞，微循环加重，加重肾脏负担 胶体复苏 胶体 1、明胶类 优点：在血管内保留2～4小时 缺点：可能有过敏性反应，比晶体无明确优点 2、 各种血浆蛋白溶液：白蛋白 优点：符合生理需要，在血管中可起作用达12H 缺点：昂贵，比晶体无明显优势 3、羟基淀粉万汶： 优点：在血管中起作用达12-24h 缺点：可致凝血功能障碍 有效的血管内容量 组织灌注 细胞内供氧 小结：干湿联合，循环稳定，干湿互补，防止水肿 晶 胶 血液复苏 成分输血二十、 四十、 八十原则 举例：70kg的产妇，总的血容量5000ml 失血量1000ml、2000ml、4000ml 20% 40% 80% 失血量超过血容量的20％即输注红细胞 失血量超过血容量的40％即输注新鲜冰冻血浆 失血量超过血容量的80％即输注血小板 输血！输多少！ 将患者的血容量标准化估计为5000ml,可以推导----急性失血时红细胞输入量公式 举例：失血1500，等于2.5U，失血2000，等于5U 举例：失血3000ml，等于红细胞悬液10U,血浆500ml (失血量－1000ml) （失血量－1000ml） 红细胞悬液的输入U=－－－－－－－－－=－－－－－－－－－ 200ml 200ml (失血量－40％) （失血量－2000ml ） 冰冻血浆输入ml=－－－－－－－－－－=－－－－－－－－－－ 2 2 输血！输多少！ 即每输入来自4000ml全血的20u红细胞，输入1个治疗量血小板 冷沉淀的输入通常在失血量接近150％血容量，或者红细胞悬液的输入量接近150％血容量时，冲击式输入1个治疗量的冷沉淀。 即每输入来自6000ml全血的30u红细胞悬液，输入1治疗量沉淀，相当于10u冷沉淀 红细胞输入U 输入血小板的治疗量=－－－－－－－－－ 20