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一、申请表（样表） 建筑业企业资质申请表 （施工总承包、专业承包序列） 企业名称： 填表日期： 年 月 日 中 华 人 民 共 和 国 建 设 部 制 填 表 说 明 一、本表适用于建筑业企业申请设立、升级、增项。 二、本表用计算机打印，纸张应为A4纸。 三、本表第一至第十三部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。 四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。 五、本表中带□的位置，用√选择填写。 六、本表须附附件材料。 企业法定代表人声明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明： 本企业此次填报的《建筑业企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与材料是严重的违法行为，此次资质申请提供的材料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。 企业法定代表人签名： （公章） 年 月 日 一、企业基本情况 企 业 名 称 企业注册地址 省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗） 街（路、道、巷、乡、镇） 号（村） 邮政编码 企业详细地址 省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗） 街（路、道、巷、乡、镇） 号（村） 邮政编码 营业执照注册号 企 业 类 型 建立时间 年 月 日 联 系 电 话 传 真 企 业 网 址 电子邮箱 法 定 代 表 人 职务 职称 企 业 经 理 职务 职称 技 术 负 责 人 职务 职称 发生重大质量 安全事故 发生 起 经济损失 万元 死亡 人 重伤 人 企业人业人员状况 从业人员年末人数 人； 年末离退休人员 人 从业人员年平均人数 人； 其中管理人员 人 有中专以上学历 人 工程技术人员 总数 人 有职称人员 人 中级职称 人 高级职称 人 中级职称 人 高级职称 人 聘用退休技术人员 人 项目 经理 总数 人 持证上岗 施工员 人，其中持证上岗 人 一级 人 质检员 人，其中持证上岗 人 二级 人 预算员 人，其中持证上岗 人 三级 人 安全员 人，其中持证上岗 人 续表 企业 财务 生产 经营 状况 注册资本 万元 实收资本 万元 资产总额 万元 国有资本 万元 固定资产 万元 法人资本 万元 流动资产 万元 个人资本 万元 负债总额 万元 港澳台商资本 万元 净 资 产 万元 外商资本 万元 企业总收入 万元 建筑业增加值 万元 建筑业总产值 万元 固定资产年折旧额 万元 利润总额 万元 劳动者报酬 万元 所 得 税 万元 生产税净额 万元 净 利 润 万元 营业利润 万元 净资产收益率 % 建筑业劳动生产率 万元/人 生产经营用固定资产原值 万元 资产负债率 % 生产经营用固定资产净值 万元 资本保值增值率 % 近三年工程结算收入 年 年 年 万元 万元 万元 设备 机械设备总台数 台（件） 机械设备总功率 千瓦 机械设备原值 万元 机械设备净值 万元 动力装备率 千瓦/人 技术装备率 万元/人 企业原资质等 级及批准时间 主项 增项（4） 增项（1） 增项（5） 增项（2） 增项（3） 原资质证书编号 注：1、企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准； 2、企业类型按工商营业执照内容填写； 3、本表所有数据不得有空项，如无内容填